Penanganan Terkini Covid-19 Pada Neonatus

Spread the love

 

Penanganan Terkini Covid-19 Pada Neonatus

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

Penularan SARS-CoV-2, virus yang menyebabkan COVID-19, kepada neonatus diperkirakan terjadi terutama melalui tetesan pernapasan selama periode pascakelahiran ketika neonatus terpajan pada ibu atau pengasuh lain yang terinfeksi SARS-CoV-2. Laporan terbatas dalam literatur telah menimbulkan kekhawatiran tentang kemungkinan transmisi intrauterin, intrapartum, atau peripartum, tetapi tingkat dan signifikansi klinis dari transmisi vertikal, yang tampaknya jarang terjadi, tidak jelas. Saat ini, tidak ada data yang cukup untuk membuat rekomendasi tentang penjepitan tali pusat yang ditunda secara rutin atau perawatan kulit-ke-kulit segera untuk tujuan mencegah penularan SARS-CoV-2 ke neonatus.

Manifestasi klinis dan keparahan penyakit

Tanda-tanda yang dilaporkan di antara neonatus dengan infeksi SARS-CoV-2 termasuk demam, lesu, rinore, batuk, takipnea, peningkatan kerja pernapasan, muntah, diare, dan makan yang buruk. Sejauh mana infeksi SARS-CoV-2 berkontribusi pada tanda-tanda infeksi dan komplikasi yang dilaporkan tidak jelas, karena banyak dari temuan ini umum terjadi pada bayi cukup bulan dan prematur karena alasan lain (misalnya, takipnea sementara pada bayi baru lahir, sindrom gangguan pernapasan neonatal. ).

Bukti saat ini menunjukkan bahwa infeksi SARS-CoV-2 pada neonatus jarang terjadi. Jika neonatus terinfeksi, sebagian besar memiliki infeksi tanpa gejala atau penyakit ringan (yaitu, tidak memerlukan bantuan pernapasan), dan mereka sembuh. Penyakit parah pada neonatus, termasuk penyakit yang membutuhkan ventilasi mekanis, telah dilaporkan tetapi tampaknya jarang. Neonatus dengan kondisi medis yang mendasari dan bayi prematur (usia kehamilan <37 minggu) mungkin berisiko lebih tinggi terkena penyakit parah akibat COVID-19.

Rekomendasi Tes

Tes direkomendasikan untuk semua neonatus yang lahir dari ibu yang diduga atau dikonfirmasi COVID-19, terlepas dari apakah ada tanda-tanda infeksi pada neonatus. Untuk neonatus yang menunjukkan tanda-tanda infeksi sugestif COVID-19, seperti dijelaskan di atas, penyedia layanan juga harus mempertimbangkan diagnosis alternatif.

Pengujian yang disarankan

  • Diagnosis harus dikonfirmasi dengan pengujian RNA SARS-CoV-2 dengan reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR). Deteksi RNA SARS-CoV-2 dapat dikumpulkan menggunakan sampel nasofaring, orofaring, atau usap hidung.
    Tes serologi tidak dianjurkan saat ini untuk mendiagnosis infeksi akut pada neonatus.

Kapan harus menguji?

  • Baik neonatus bergejala dan tanpa gejala yang lahir dari ibu yang diduga atau dikonfirmasi COVID-19, terlepas dari gejala ibu, harus dilakukan pengujian pada usia sekitar 24 jam. Jika hasil tes awal negatif, atau tidak tersedia, pengujian harus diulang pada usia 48 jam.
    Untuk neonatus asimtomatik yang diperkirakan akan dipulangkan pada usia <48 jam, satu tes dapat dilakukan sebelum dipulangkan, antara usia 24-48 jam.

Prioritas pengujian

  • Di daerah dengan kapasitas pengujian terbatas, pengujian harus diprioritaskan untuk neonatus dengan tanda-tanda yang menunjukkan COVID-19 serta neonatus dengan paparan SARS-CoV-2 yang membutuhkan tingkat perawatan yang lebih tinggi atau yang diperkirakan akan menjalani rawat inap yang lama (>48-72 jam tergantung pada mode pengiriman).
    Keterbatasan dan interpretasi pengujian
  • Waktu optimal pengujian setelah lahir tidak diketahui. Tes awal dapat menyebabkan positif palsu (misalnya, jika nares neonatus, nasofaring dan/atau orofaring terkontaminasi oleh RNA SARS-CoV-2 dalam cairan ibu) atau negatif palsu (misalnya, RNA mungkin belum dapat dideteksi segera setelah terpapar setelah lahir ).
BACA  Rapid Test Covid19, Inilah Beda Rapid Test dan PCR

Pencegahan dan pengendalian infeksi
Tingkat infeksi SARS-CoV-2 pada neonatus tampaknya tidak dipengaruhi oleh cara persalinan, metode pemberian makan bayi, atau kontak dengan ibu yang diduga atau dikonfirmasi terinfeksi SARS-CoV-2. Semua neonatus yang lahir dari ibu dengan suspek atau konfirmasi infeksi harus dianggap suspek infeksi SARS-CoV-2 bila hasil tes tidak tersedia.

Secara umum, ibu dengan dugaan atau konfirmasi infeksi SARS-CoV-2 dan neonatusnya harus diisolasi dari ibu dan neonatus sehat lainnya dan dirawat sesuai dengan praktik pencegahan dan pengendalian infeksi yang direkomendasikan untuk pemberian layanan kesehatan rutin. Jika neonatus tidak tinggal di kamar ibu, fasilitas harus mempertimbangkan kapasitas dan sumber daya institusi serta potensi risiko penularan SARS-CoV-2 ke neonatus berisiko tinggi lainnya saat menentukan di mana neonatus harus diisolasi.

Mengisolasi bayi dengan dugaan atau konfirmasi infeksi SARS-CoV-2 di Neonatal Intensive Care Unit (NICU) harus dihindari kecuali jika kondisi klinis neonatus memerlukan perawatan di NICU. Menempatkan neonatus dengan dugaan atau konfirmasi infeksi SARS-CoV-2 di NICU dapat meningkatkan risiko terpaparnya bayi rentan lainnya dan staf NICU terhadap SARS-CoV-2. Di beberapa rumah sakit, NICU mungkin satu-satunya lingkungan yang cocok untuk perawatan yang tepat dari neonatus terisolasi. Oleh karena itu, penentuan penempatan terbaik harus dilakukan di tingkat fasilitas.

Kontak ibu/bayi

  • Kontak dini dan dekat antara ibu dan neonatus memiliki banyak manfaat. Tempat yang ideal untuk merawat bayi baru lahir yang sehat dan cukup bulan selama di rumah sakit adalah di kamar ibu, yang biasa disebut “rooming-in.” Bukti saat ini menunjukkan risiko neonatus tertular SARS-CoV-2 dari ibunya rendah. Lebih lanjut, data menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan risiko infeksi SARS-CoV-2 pada neonatus apakah neonatus dirawat di ruangan terpisah atau tetap di kamar ibu.
  • Namun, ada potensi risiko penularan SARS-CoV-2 ke neonatus melalui kontak dengan sekresi pernapasan menular dari ibu, pengasuh, atau orang lain dengan infeksi SARS-CoV-2, termasuk sebelum individu mengembangkan gejala ketika virus replikasi mungkin tinggi.
  • Dengan demikian, semua pengasuh harus mempraktikkan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi (yaitu, memakai masker, mempraktikkan kebersihan tangan) sebelum dan saat merawat neonatus.
  • Ibu dengan dugaan atau konfirmasi infeksi SARS-CoV-2 mungkin merasa tidak nyaman dengan potensi risiko ini. Idealnya, setiap ibu dan penyedia layanan kesehatannya harus mendiskusikan apakah dia ingin neonatus dirawat di kamarnya atau di lokasi terpisah jika dia dicurigai atau dipastikan mengidap COVID-19, dengan mempertimbangkan pertimbangan yang tercantum di bawah ini. Paling mudah untuk memulai percakapan ini selama perawatan prenatal dan melanjutkannya selama periode intrapartum. Penyedia layanan kesehatan harus menghormati otonomi ibu dalam proses pengambilan keputusan medis.
BACA  Manifestasi Klinis Neurologis Virus COVID-19

Pertimbangan untuk diskusi tentang apakah neonatus harus tetap berada di kamar ibu meliputi:

  • Ibu yang tinggal di kamar dengan bayinya dapat lebih mudah belajar dan merespons isyarat makan mereka, yang membantu memantapkan menyusui. Menyusui mengurangi morbiditas dan mortalitas bagi ibu dan bayinya. Ibu yang memilih untuk menyusui harus mengambil tindakan, termasuk memakai masker dan mempraktikkan kebersihan tangan, untuk meminimalkan risiko penularan virus saat menyusui. Informasi tambahan untuk penyedia layanan kesehatan tentang menyusui dalam konteks COVID-19 tersedia.
    Ikatan ibu-bayi difasilitasi dengan menjaga neonatus dengan ibunya.
  • Rooming-in mempromosikan perawatan yang berpusat pada keluarga dan dapat memungkinkan pendidikan orang tua tentang perawatan bayi baru lahir dan praktik pencegahan dan pengendalian infeksi.
  • Ibu dengan suspek atau konfirmasi infeksi SARS-CoV-2 tidak boleh dianggap memiliki potensi risiko penularan virus kepada neonatusnya jika mereka telah memenuhi kriteria untuk menghentikan isolasi dan tindakan pencegahan:
  • Setidaknya 10 hari telah berlalu sejak gejalanya pertama kali muncul (hingga 20 hari jika mereka memiliki penyakit kritis yang lebih parah atau dengan gangguan kekebalan yang parah), dan
  • Setidaknya 24 jam telah berlalu sejak demam terakhir mereka tanpa menggunakan antipiretik, dan Gejala mereka yang lain telah membaik.
  • Ibu yang belum memenuhi kriteria ini dapat memilih untuk memisahkan sementara dari neonatusnya dalam upaya mengurangi risiko penularan virus. Namun, jika setelah keluar mereka tidak dapat mempertahankan pemisahan dari neonatusnya sampai mereka memenuhi kriteria, tidak jelas apakah pemisahan sementara selama di rumah sakit pada akhirnya akan mencegah penularan SARS-CoV-2 ke neonatus, mengingat potensi pajanan. dari ibu setelah keluar.
  • Pemisahan mungkin diperlukan bagi ibu yang terlalu sakit untuk merawat bayinya atau yang membutuhkan tingkat perawatan yang lebih tinggi.
  • Pemisahan mungkin diperlukan untuk neonatus dengan risiko lebih tinggi untuk penyakit parah (misalnya, bayi prematur, bayi dengan kondisi medis yang mendasarinya, bayi yang membutuhkan tingkat perawatan yang lebih tinggi).
  • Pemisahan untuk mengurangi risiko penularan dari ibu yang diduga atau dikonfirmasi SARS-CoV-2 kepada neonatusnya mungkin tidak diperlukan jika neonatus dinyatakan positif SARS-CoV-2.

Langkah-langkah untuk meminimalkan risiko penularan

Jika neonatus tetap berada di kamar ibu, tindakan yang dapat dilakukan untuk meminimalkan risiko penularan dari ibu yang diduga atau dikonfirmasi COVID-19 kepada neonatusnya antara lain:

  • Ibu harus memakai masker dan mempraktikkan kebersihan tangan selama semua kontak dengan neonatus mereka. Sebagai catatan, pelindung wajah bayi plastik tidak dianjurkan dan masker tidak boleh dikenakan pada neonatus atau anak-anak di bawah usia 2 tahun.
  • Kontrol teknik, seperti menjaga jarak fisik >6 kaki antara ibu dan neonatus atau menempatkan neonatus dalam inkubator, harus digunakan jika memungkinkan. Jika bayi disimpan dalam inkubator, penting untuk mendidik ibu dan pengasuh lainnya, termasuk personel rumah sakit, tentang penggunaan yang benar (yaitu, mengunci pintu) untuk mencegah bayi jatuh.
  • Pengasuh sehat yang tidak berisiko tinggi untuk penyakit parah, menggunakan tindakan pencegahan infeksi yang tepat (misalnya, memakai masker, mempraktikkan kebersihan tangan), harus memberikan perawatan untuk neonatus, jika memungkinkan.
BACA  Gejala Covid19 Pada Anak dan Penanganannya

Neonatus yang dinyatakan memenuhi kriteria klinis untuk keluar tidak memerlukan hasil pengujian SARS-CoV-2 untuk keluar. Jika tersedia, hasil dari tes neonatus harus dikomunikasikan kepada keluarga dan penyedia layanan kesehatan rawat jalan.

Untuk menentukan kapan harus mengakhiri isolasi rumah untuk neonatus dengan dugaan atau konfirmasi infeksi SARS-CoV-2, orang tua dan pengasuh lainnya harus mengikuti rekomendasi yang dipublikasikan. Neonatus dengan dugaan atau konfirmasi COVID-19, atau paparan berkelanjutan, memerlukan tindak lanjut rawat jalan yang ketat setelah keluar.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *