KLINIK DR WIDODO JUDARWANTO pediatrician

Penanganan Terkini Penyakit Seliak

Spread the love

Penyakit seliak adalah gangguan autoimun jangka panjang yang mempengaruhi usus kecil. Gejala klasik termasuk masalah gastrointestinal seperti diare kronis, distensi abdomen, malabsorpsi, hilangnya nafsu makan dan diantara anak-anak gagal untuk tumbuh secara normal. Penyakit ini biasanya dimulai pada usia enam bulan dan dua tahun. Gejala non-klasik lebih umum, terutama pada orang yang lebih tua. Mungkin ada beberapa gejala. Penyakit seliak pertama kali dijelaskan pada anak-anak; namun, dapat menjangkit segala usia. Hal ini terkait dengan penyakit autoimun lainnya, seperti diabetes mellitus tipe 1 dan tiroiditis.

Penyakit seliak adalah enteropati autoimun, yang dipicu oleh konsumsi gluten pada individu yang memiliki kecenderungan genetik. Sejak penggunaan antibodi anti-transglutaminase dan anti-endomisium pada awal 1990-an, dua kelompok utama presentasi klinis dapat diidentifikasi: pasien dengan bentuk gejala penyakit, dan pasien dengan bentuk pauci (a) – gejala terdeteksi selama kerja dari penyakit autoimun lain atau karena riwayat keluarga penyakit celiac.

Prevalensi kedua bentuk penyakit saat ini diperkirakan antara 1/100 dan 1/400. Bentuk klasik dari penyakit ini ditandai dengan terjadinya diare, gagal tumbuh, dan perut kembung pada bayi muda di bulan-bulan setelah pengenalan gluten. Tes serologis menunjukkan tingkat tinggi antibodi anti-transglutaminase dan anti-endomisium. Sampai baru-baru ini, diagnosis membutuhkan biopsi duodenum yang menunjukkan atrofi vili. Genotipe HLA dapat membantu diagnosis: tidak adanya alel HLA-DQ2 atau DQ8 memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi.

Pedoman Eropa baru-baru ini diusulkan untuk mempertimbangkan perlunya endoskopi sistematis dalam bentuk gejala khas dengan tingkat tinggi anti-transglutaminase dan anti-endomisium positif. Rekomendasi ini sedang dinilai sekarang. Saat ini, diet bebas gluten tetap menjadi satu-satunya pengobatan yang efektif untuk penyakit celiac. Anak-anak dengan penyakit celiac harus mengecualikan dari makanan mereka semua produk yang mengandung gandum, gandum dan gandum hitam. Diet bebas gluten menyebabkan remisi klinis dalam beberapa minggu, tetapi normalisasi mukosa usus halus dan negatifitas antibodi anti-transglutaminase diperoleh dalam beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Diet bebas gluten berguna untuk mendapatkan penilaian klinis, tetapi juga untuk mencegah komplikasi jangka panjang dari penyakit celiac, terutama osteoporosis, penyakit autoimun lainnya, penurunan kesuburan dan kanker.

Penyakit seliak disebabkan oleh reaksi terhadap gluten, yang sama seperti butiran gandum dan rye. Jumlah oat yang moderat, bebas kontaminasi dengan biji-bijian lain yang mengandung gluten, biasanya ditoleransi.Terjadinya penyakit ini mungkin tergantung pada jenis oat yang dikonsumsi. Penyakit ini terjadi pada orang yang secara genetis memiliki kecenderungan. Setelah terpapar oleh gluten, respons imun abnormal dapat menyebabkan produksi beberapa autoantibodi yang berbeda yang dapat mempengaruhi sejumlah organ yang berbeda. Dalam usus kecil, ini menyebabkan reaksi peradangan dan dapat memendekkan vili yang melapisi usus kecil (vili atrofi). Hal ini mempengaruhi penyerapan nutrisi, yang sering menyebabkan anemia.

Diagnosis biasanya dibuat oleh kombinasi tes antibodi darah dan biopsi usus, dibantu oleh uji genetik secara spesifik. Membuat diagnosis tidak selalu mudah. Seringkali, autoantibodi dalam darah negatif, dan banyak orang hanya mengalami perubahan usus kecil dengan vili yang normal. Orang-orang mungkin memiliki gejala berat dan diteliti selama bertahun-tahun sebelum diagnosis tercapai. Semakin banyak, diagnosis dibuat pada orang tanpa gejala, sebagai akibat dari skrining. Bukti dari efek penyaringan, tidak akan cukup untuk menentukan kegunaannya. Sementara penyakit ini disebabkan oleh intoleransi permanen terhadap protein gandum, dan itu bukan bentuk dari alergi gandum.

Satu-satunya pengobatan yang dikenal paling efektif sejauh ini adalah diet bebas gluten seumur hidup, yang mengarah pada pemulihan mukosa usus, mengurangi gejala dan mengurangi risiko adanya komplikasi pada kebanyakan orang. Jika penyakit ini tidak diobati, dapat menyebabkan kanker seperti limfoma usus dan risiko kematian dini yang meningkat. Angkanya bervariasi di berbagai wilayah di dunia, mulai dari 1 dari 300 hingga 1 dari 40, dengan rata-rata antara 1 dari 100 dan 1 dari 170 orang. Di negara-negara maju, diperkirakan bahwa 80% kasus tidak terdiagnosis, biasanya karena sedikitnya keluhan gastrointestinal atau karena kurangnya kesadaran akan kondisi ini. Penyakit seliak lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Istilah “seliak” berasal dari bahasa Yunani κοιλιακός (koiliakó, “perut”) dan disahkan oleh Aretaeus dari Kapadokia.

wp-11..jpg

Tanda dan gejala

  • Pucat, tinja atau kotoran yang berminyak (steatorrhoea) dan penurunan berat badan atau sulit untuk menambahkan berat badan merupakan gejala klasik penyakit ini. Gejala lainnya yang lebih umum biasanya tidak terlihat yang terutama terjadi pada organ selain dari usus itu sendiri.
  • Juga memungkinkan untuk menderita penyakit celiac tanpa gejala klasik apapun.
  • Inilah yang mewakili 43% kasus pada anak-anak.
  • Banyak orang dewasa dengan penyakit ini hanya mengalami kelelahan atau anemia.
  • Kebanyakan yang tidak terdiagnosis dianggap tidak bergejala namun sebenarnya tidak, tetapi karena mereka telah terbiasa hidup dengan status kesehatan yang buruk menjadikan seolah-olah itu normal atau hal biasa, dan mereka sebenarnya dapat mengenali bahwa mereka memiliki gejala yang berkaitan dengan penyakit seliak setelah memulai diet bebas gluten dan perbaikan yang terlihat jelas, dan berbeda dengan situasi sebelum dimulainya diet bebas gluten
BACA  4 Terapi Biomedis Penderita Autis

Penyebab

  • Penyakit seliak disebabkan oleh reaksi pada gliadin dan glutenin (protein gluten) yang ditemukan dalam gandum, dan protein serupa yang ditemukan pada tanaman dari suku Triticeae (yang termasuk biji-bijian umum lainnya seperti barley dan rye) dan suku Aveneae (oats). Subspesies gandum (yang dieja, durum dan Kamut) dan hibrida gandum (seperti triticale) juga menginduksi gejala penyakit seliak.
  • Sejumlah orang yang menderita seliak bereaksi terhadap oat. Pengaruh oat pada orang yang menderita seliak tergantung pada oat yang dikonsumsi kultivar karena adanya gen prolamin, sekuens asam amino protein, dan immunoreactivities dari prolamin beracun, yang berbeda di antara varietas oat itu sendiri.Juga, oat sering terkontaminasi silang dengan biji-bijian lain yang mengandung gluten. “Oat murni” berarti gandum yang tidak terkontaminasi dengan sereal yang mengandung gluten lainnya.
  • Efek jangka panjang dari konsumsi gandum murni masih belum jelas dan penelitian lebih lanjut mengidentifikasi kultivar yang diperlukan sebelum membuat rekomendasi pada inklusi mereka dalam program diet bebas gluten.
  • Orang yang menderita penyakit seliak dan lebih memilih untuk mengkonsumsi gandum membutuhkan tindak lanjut yang lebih ketat, termasuk kinerja periodik dari biopsi usus.

Diagnosa

  • Diagnosa seringkali sangat sulit sehingga kebanyakan kasus didiagnosa dengan tingkat penundaan yang besar.
  • Ada beberapa tes yang bisa dilalukan. Tingkatan gejala dapat menentukan urutan dari tes, tetapi semua tes kehilangan kegunaannya apabila orang tersebut sudah melakukan diet bebas gluten. Kerusakan usus mulai sembuh dalam beberapa minggu setelah diet dilakukan, dan tingkat antibodi akan menurun selama berbulan-bulan. Bagi mereka yang sudah menjalankan diet bebas gluten, mungkin perlu menghindari beberapa makanan yang mengandung gluten dalam satu kali makan dalam sehari selama 6 minggu sebelum mengulangi penyelidikan
  • Tes darah. Tes darah yang dilakukan berupa tes serologi dan genetik. Tes serologi bertujuan mencari antibodi celiac dalam tubuh, sedangkan tes genetik mencari kelainan genetik pada penderita penyakit celiac (HLA-DQ2 dan HLA-DQ8).
  • Endoskopi dan biopsi. Untuk mengetahui kondisi usus halus, maka dapat dilakukan endoskopi. Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan alat endoskop (selang kecil dengan cahaya dan kamera) dari mulut atau dubur hingga mencapai daerah yang dituju. Setelah ditemukan, akan diambil sampel jaringan untuk dilihat perubahannya di bawah mikroskop. Terdapat juga pemeriksaan endoskopi kapsul, yaitu kamera nirkabel yang ditelan untuk melihat keadaan sepanjang saluran pencernaan. Namun, pemeriksaan ini tidak dapat dibarengi dengan pemeriksaan biopsi.
  • Biopsi kulit. Jika pasien terlihat menderita dermatitis herpetiformis, maka diperlukan pengambilan sampel kulit untuk memastikannya.
  • BMD. Pasien akan menjalani pemeriksaan kepadatan tulang dengan BMD

1557032467733-8.jpg

Pengobatan Penyakit Celiac

  • Untuk menangani penyakit celiac, biasanya dokter akan menyarankan penderita menghindari seluruh makanan atau bahan apa pun yang mengandung gluten dengan menjalankan program diet bebas gluten. Hal ini dilakukan untuk mencegah rusaknya dinding usus, serta gejala diare dan nyeri perut. Dokter juga akan menyarankan diet dengan gizi yang seimbang di mana seluruh nutrisi yang dibutuhkan tubuh dapat terpenuhi. Selain pada makanan, gluten juga bisa terdapat pada obat-obatan, vitamin, bahkan lipstik.
  • Beberapa makanan alami bebas gluten yang dapat dikonsumsi adalah daging dan ikan, sayuran dan buah, susu dan produk olahan susu seperti keju dan mentega, kentang, serta nasi. Beberapa jenis tepung ada yang bebas gluten, seperti tepung beras, tepung jagung, tepung kedelai, dan tepung kentang. ASI dan sebagian besar susu formula bayi juga bebas dari kandungan gluten.

Selain diet bebas gluten, beberapa terapi tambahan diperlukan untuk membantu mengatasi gejala dan mencegah komplikasi. Terapi tersebut antara lain:

  • Vaksinasi. Pada beberapa kasus, penyakit celiac bisa menyebabkan kerja limpa kurang efektif sehingga penderita rentan terkena infeksi. Oleh karena itu, penderita membutuhkan vaksinasi tambahan, seperti vaksin flu, vaksin Haemophillus influenza type B, vaksin meningitis, serta vaksin pneumokokus, untuk melindungi pasien dari infeksi.
  • Suplemen. Terapi ini dibutuhkan untuk menjamin penderita mendapatkan semua nutrisi yang dibutuhkan. Suplemen yang dibutuhkan berupa kalsium, asam folat, zat besi, vitamin B12, vitamin D, vitamin K, dan zinc.
  • Kortikosteroid. Obat ini diperlukan saat kerusakan usus sangat parah, untuk meredakan gejala selama proses penyembuhan usus.
  • Dapsone. Obat ini digunakan agar gejala lebih cepat mereda. Dosis obat dapsone yang diberikan biasanya sangat kecil, mengingat dapat menimbulkan efek samping sakit kepala dan depresi.

Referensi

  • Garnier-Lengliné H1, Cerf-Bensussan N2, Ruemmele FM3. Celiac disease in children. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2015 Oct;39(5):544-51.
  • Fasano A (Apr 2005). “Clinical presentation of celiac disease in the pediatric population”. Gastroenterology (Review). 128 (4 Suppl 1): S68–73. doi:10.1053/j.gastro.2005.02.015. PMID 15825129.
  • Lebwohl B, Ludvigsson JF, Green PH (October 2015). “Celiac disease and non-celiac gluten sensitivity”. BMJ (Review). 351: h4347.
  • Lundin KE, Wijmenga C (September 2015). “Coeliac disease and autoimmune disease-genetic overlap and screening”. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology (Review). 12 (9): 507–15. doi:10.1038/nrgastro.2015.136. PMID 26303674. “The abnormal immunological response elicited by gluten-derived proteins can lead to the production of several different autoantibodies, which affect different systems.”
  • “Celiac disease”. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. July 2016. Diarsipkan dari versi asli tanggal 17 March 2017. Diakses tanggal 23 April 2017.
  • Lionetti E, Francavilla R, Pavone P, Pavone L, Francavilla T, Pulvirenti A, Giugno R, Ruggieri M (August 2010). “The neurology of coeliac disease in childhood: what is the evidence? A systematic review and meta-analysis”. Developmental Medicine and Child Neurology. 52 (8): 700–7.
  • Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, Mearin ML, Phillips A, Shamir R, Troncone R, Giersiepen K, Branski D, Catassi C, Lelgeman M, Mäki M, Ribes-Koninckx C, Ventura A, Zimmer KP, ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis; ESPGHAN Gastroenterology Committee; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (Jan 2012). “European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease” (PDF). J Pediatr Gastroenterol Nutr (Practice Guideline). 54 (1): 136–60.
  • Ciccocioppo R, Kruzliak P, Cangemi GC, Pohanka M, Betti E, Lauret E, Rodrigo L (Oct 22, 2015). “The Spectrum of Differences between Childhood and Adulthood Celiac Disease”. Nutrients (Review). 7 (10): 8733–51.
  • Tovoli F, Masi C, Guidetti E, Negrini G, Paterini P, Bolondi L (March 2015). “Clinical and diagnostic aspects of gluten related disorders”. World Journal of Clinical Cases (Review). 3 (3): 275–84.
  • “Celiac Disease”. NIDDKD. June 2015. Diarsipkan dari versi asli tanggal 13 March 2016. Diakses tanggal 17 March 2016.
  • Vivas S, Vaquero L, Rodríguez-Martín L, Caminero A (November 2015). “Age-related differences in celiac disease: Specific characteristics of adult presentation”. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics (Review). 6 (4): 207–12.
  • Ferri, Fred F. (2010). Ferri’s differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders (edisi ke-2nd). Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby. hlm. Chapter C. ISBN 0323076998.
  • JA, Kaukinen K, Makharia GK, Gibson PR, Murray JA (October 2015). “Practical insights into gluten-free diets”. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology (Review). 12 (10): 580–91.Fasano A, Catassi C (December 2012). “Clinical practice. Celiac disease”. The New England Journal of Medicine (Review). 367 (25): 2419–26.
  • Newnham, Evan D (2017). “Coeliac disease in the 21st century: Paradigm shifts in the modern age”. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 32: 82–85.
  • Rostami Nejad M, Hogg-Kollars S, Ishaq S, Rostami K (2011). “Subclinical celiac disease and gluten sensitivity”. Gastroenterol Hepatol Bed Bench (Review). 4 (3): 102–8.
  • Tonutti E, Bizzaro N (2014). “Diagnosis and classification of celiac disease and gluten sensitivity”. Autoimmun Rev (Review). 13 (4–5): 472–6.
  • Penagini F, Dilillo D, Meneghin F, Mameli C, Fabiano V, Zuccotti GV (November 2013). “Gluten-free diet in children: an approach to a nutritionally adequate and balanced diet”. Nutrients (Review). 5 (11): 4553–65
  • Di Sabatino A, Corazza GR (April 2009). “Coeliac disease”. Lancet. 373 (9673): 1480–9
  • Pinto-Sánchez MI, Causada-Calo N, Bercik P, Ford AC, Murray JA, Armstrong D, Semrad C, Kupfer SS, Alaedini A, Moayyedi P, Leffler DA, Verdú EF, Green P (August 2017). “Safety of Adding Oats to a Gluten-Free Diet for Patients With Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis of Clinical and Observational Studies”. Gastroenterology. 153 (2): 395–409.e3.
  • National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 86: Recognition and assessment of coeliac disease. London, 2015.
  • Matthias T, Pfeiffer S, Selmi C, Eric Gershwin M (Apr 2010). “Diagnostic challenges in celiac disease and the role of the tissue transglutaminase-neo-epitope”. Clin Rev Allergy Immunol (Review). 38 (2–3): 298–301.
  • Lewis NR, Scott BB (July 2006). “Systematic review: the use of serology to exclude or diagnose coeliac disease (a comparison of the endomysial and tissue transglutaminase antibody tests)”. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 24 (1): 47–54.
  • Rostom A, Murray JA, Kagnoff MF (Dec 2006). “American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on the diagnosis and management of celiac disease”. Gastroenterology (Review). 131 (6): 1981–2002.
  • Molina-Infante J, Santolaria S, Sanders DS, Fernández-Bañares F (May 2015). “Systematic review: noncoeliac gluten sensitivity”. Alimentary Pharmacology & Therapeutics (Review). 41 (9): 807–20.
  • Ludvigsson JF, Card T, Ciclitira PJ, Swift GL, Nasr I, Sanders DS, Ciacci C (April 2015). “Support for patients with celiac disease: A literature review”. United European Gastroenterology Journal (Review). 3 (2): 146–59.
  • van Heel DA, West J (July 2006). “Recent advances in coeliac disease”. Gut (Review). 55 (7): 1037–46.
  • Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Barry MJ, Davidson KW, Doubeni CA, Ebell M, Epling JW, Herzstein J, Kemper AR, Krist AH, Kurth AE, Landefeld CS, Mangione CM, Phipps MG, Silverstein M, Simon MA, Tseng CW (March 2017). “Screening for Celiac Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement”. JAMA. 317 (12): 1252–1257.
  • Lionetti E, Gatti S, Pulvirenti A, Catassi C (June 2015). “Celiac disease from a global perspective”. Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology (Review). 29 (3): 365–79
  • Hischenhuber C, Crevel R, Jarry B, Mäki M, Moneret-Vautrin DA, Romano A, Troncone R, Ward R (March 2006). “Review article: safe amounts of gluten for patients with wheat allergy or coeliac disease”. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 23 (5): 559–7
  • Adams F, translator (1856). “On The Cœliac Affection”. The extant works of Aretaeus, The Cappadocian. London: Sydenham Society. hlm. 350–1. Diakses tanggal 12 December 2009.
  • Losowsky MS (2008). “A history of coeliac disease”. Digestive Diseases. 26 (2): 112–20.
  • Schuppan D, Zimmer KP (December 2013). “The diagnosis and treatment of celiac disease”. Deutsches Arzteblatt International. 110 (49): 835–46. doi:10.3238/arztebl.2013.0835. PMC 3884535 alt=Dapat diakses gratis. PMID 24355936.
BACA  “Blank Medical Records”: Tampak Sehat Ternyata Bisa Fatal Saat Terkena Covid19

wp-1558880093806..jpg

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

error

Enjoy this blog? Please spread the word :)