KLINIK DR WIDODO JUDARWANTO pediatrician

Waspadai Tes Widal Demam Tifus, Berkinerja Buruk Dengan Sensififitas Rendah

Demam tifoid merupakan suatu penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella typhi yang masih dijumpai secara luas di berbagai negara berkembang yang terutama terletak di daerah tropis dan subtropis. Penyakit ini juga merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting karena penyebarannya berkaitan erat dengan urbanisasi, kepadatan penduduk, kesehatan lingkungan, sumber air dan sanitasi yang buruk serta standar higiene industri pengolahan makanan yang masih rendah. Diagnosis penyakit demam tifus seringkali tidak mudah karena pemeriksaan laboratorium Widal yang sering digunakan mempunyai sensitifitad  yang rendah. Pemeriksaan widal titer aglutinin O dan H ≥1 / 200 memiliki signifikansi diagnostik. Tes Widal mudah, murah, dan relatif tidak invasif. Ini bisa menjadi nilai diagnostik ketika kultur darah tidak tersedia atau praktis. Hasil harus diinterpretasikan dengan hati-hati karena sensitivitas tes yang rendah. Tes Widal yang dilakukan pada serum fase penyembuhan memberikan hasil yang lebih dapat diandalkan dengan spesifisitas dan sensitivitas yang lebih tinggi. Meskin demikian tes diagnostik yang paling banyak digunakan tersebut berkinerja sangat buruk sebagai tes skrining untuk anak-anak yang demam terutama di daerah dengan prevalensi rendah.  Hal ini yang menjadikan banyak kasus infeksi virus biasa, common cold Infeksi DBD divovonis demam tifus tetapi ternyaya salah atau overdiagnosis.

Demam tifoid, juga dikenal sebagai demam enterik, disebabkan oleh bakteri Gram negatif Salmonella enterica serovar Typhi. Penyakit ini terutama dikaitkan dengan status sosial ekonomi yang rendah dan kebersihan yang buruk, dengan manusia sebagai satu-satunya inang alami dan reservoir infeksi yang diketahui. Perkiraan untuk tahun 2000 menunjukkan bahwa ada sekitar 21,5 juta infeksi dan 200.000 kematian akibat demam tifoid secara global setiap tahun. Oleh karena itu dianggap sebagai salah satu ancaman penyakit menular yang paling serius terhadap kesehatan masyarakat dalam skala global, dengan perhatian khusus pada munculnya resistensi yang cepat dan luas terhadap berbagai antibiotik. Keprihatinan global atas tifus tercermin dalam persepsi bahwa tifus adalah penyakit yang umum dan serius di antara anak-anak dan orang dewasa, di mana wabah yang dipublikasikan secara luas telah memperkuat pandangan ini di kalangan masyarakat dan profesional kesehatan. Salah satu konsekuensinya adalah penggunaan umum dari tes Widal untuk ‘menyaring’ anak-anak dan orang dewasa yang demam di rawat inap dan pengaturan rawat jalan, karena beberapa pusat memiliki kapasitas untuk melakukan kultur darah atau sumsum tulang, tes diagnostik standar emas yang diterima

Perkiraan untuk tahun 2000 menunjukkan bahwa ada sekitar 21,5 juta infeksi dan 200.000 kematian akibat demam tifoid di seluruh dunia setiap tahun, menjadikan penyakit ini salah satu ancaman penyakit menular paling serius bagi kesehatan masyarakat dalam skala global. Popularitas global dan wabah terkenal telah menciptakan persepsi di Kenya bahwa tifus adalah penyebab umum penyakit demam. Tes Widal digunakan secara luas dalam diagnosis. Penggunaan tes Widal yang sering dapat mengakibatkan ratusan episode pengobatan berlebihan untuk setiap kasus yang benar-benar diobati dan dapat mengabadikan persepsi bahwa tifus biasa terjadi.

  • Beberapa faktor penyebab demam tifoid masih terus menjadi masalah kesehatan penting di negara berkembang meliputi pula keterlambatan penegakan diagnosis pasti. Penegakan diagnosis demam tifoid saat ini dilakukan secara klinis dan melalui pemeriksaan laboratorium. Diagnosis demam tifoid secara klinis seringkali tidak tepat karena tidak ditemukannya gejala klinis spesifik atau didapatkan gejala yang sama pada beberapa penyakit lain pada anak, terutama pada minggu pertama sakit. Hal ini menunjukkan perlunya pemeriksaan penunjang laboratorium untuk konfirmasi penegakan diagnosis demam tifoid.
  • Berbagai metode diagnostik masih terus dikembangkan untuk mencari cara yang cepat, mudah dilakukan dan murah biayanya dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. Hal ini penting untuk membantu usaha penatalaksanaan penderita secara menyeluruh yang juga meliputi penegakan diagnosis sedini mungkin dimana pemberian terapi yang sesuai secara dini akan dapat menurunkan ketidaknyamanan penderita, insidensi terjadinya komplikasi yang berat dan kematian serta memungkinkan usaha kontrol penyebaran penyakit melalui identifikasi karier
BACA  100 Kasus Penyakit Menular Infeksi Tropik Pada Anak

Kinerja tes Widal

  • Peneliti telah  mengidentifikasi empat studi yang melaporkan sensitivitas dan spesifisitas tes Widal pra-perawatan tunggal untuk mendeteksi tifus, dibandingkan dengan darah dan / atau kultur sumsum tulang sebagai standar emas. Data tentang kinerja tes diagnostik cepat baru (Tyhidot®, Typhidot-M®, Tubex®) tidak dilaporkan karena ini tidak tersedia secara rutin di pengaturan kami. Studi sering melaporkan kepekaan dan spesifisitas untuk berbagai ambang titer dengan, diperkirakan, penurunan umum dalam sensitivitas dan peningkatan spesifisitas karena titer yang diperlukan untuk diagnosis meningkat
  • Populasi kontrol yang digunakan untuk tujuan perbandingan dalam studi yang dilaporkan pada umumnya adalah pasien yang sakit yang didiagnosis tidak mengalami demam tifoid baik secara klinis atau berdasarkan kultur. Sementara kesimpulan dari banyak penulis adalah bahwa titer ambang batas yang sesuai secara lokal perlu ditetapkan di setiap pengaturan sebelum uji Widal dapat digunakan dengan andal, adalah pengalaman kami bahwa titer ambang batas ≥100 untuk salah satu atau kedua antigen O atau H umumnya dianggap sebagai ‘signifikan’ dan indikasi tipus klinis di banyak pengaturan Kenya. Sensitivitas dan spesifisitas dari uji Widal pra-minum tunggal pada titer ini (≥100) dilaporkan bervariasi antara 50% dan 90%

Sensitivitas dan spesifisitas uji Widal yang dilaporkan menggunakan teknik aglutinasi tabung

Kombinasi Antigen Citation Populasi Penelitian Titre (≥) Sensitivias % Specificitas %
O and H Bhutta and Mansurali (1999) Children (no age cut-off) (46 cases)(26 controls) 100 55 81
O or H Olsen et al. (2004) Patients ≥3 years (59 cases) (20 controls) 100 64 76
O or H Parry et al. (1999) Children <15 years, adults ≥15 years(1400 cases) (555 controls) 100 92 83
200 66 97
400 36 99
O or H Choo et al. (1993) Children, 1 month,12 years, admitted.(145 cases) (2064 controls) 80 72.6 92
160 72.4 93.9
320 49.7 95.9
BACA  Tindakan Berlebihan Saat Demam pada Anak

Berdasarkan data yang dipublikasikan, model kami menunjukkan bahwa over-treatment ratio (OTR) dalam skenario kasus terburuk adalah 999 ketika tes Widal memiliki sensitivitas 50% dan spesifisitas 50% jika prevalensi tifus sebenarnya di populasi presentasi adalah 0,1%. Dalam skenario kasus terbaik, OTR adalah 2.1, ketika sensitivitas dan spesifisitas 90% dan prevalensi tifoid 5% diasumsikan (Gambar, di mana spesifisitas ditetapkan pada 70% atau 90%).

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is tmi0013-0532-f1.jpg

Gambar 1

Rasio pengobatan berlebih yang dihitung (sumbu y) pada berbagai tingkat prevalensi tifoid (sumbu x) untuk populasi 10.000 orang sakit yang hadir. () Seri dengan sensitivitas 50% dan spesifisitas 70%. () Seri dengan sensitivitas 70% dan spesifisitas 70%. () Seri dengan sensitivitas 90% dan spesifisitas 70%. () Seri dengan sensitivitas 50% dan spesifisitas 90%. () Seri dengan sensitivitas 70% dan spesifisitas 90%. () Seri dengan sensitivitas 90% dan spesifisitas 90%.

Tes diagnostik yang paling banyak digunakan, tes Widal, berkinerja sangat buruk sebagai tes skrining untuk anak-anak yang demam terutama di daerah dengan prevalensi rendah. Dengan demikian, penggunaan rutin tes Widal dalam praktik klinis dalam pengaturan prevalensi rendah akan mengakibatkan jumlah anak yang dirawat secara tidak tepat sangat tinggi, sehingga penggunaan antibiotik secara luas biasanya sebagai terapi lini kedua atau ketiga dengan risiko menyertai masalah yang memperburuk masalah. dengan resistensi antimikroba. Bahkan di Asia di mana terdapat dugaan bahwa tingkat insiden dan prevalensi penyakit dalam pengaturan klinis mungkin sedikit lebih tinggi, konsekuensi dari pengobatan yang tidak perlu telah diberikan

Perbandingan pasien demam tifoid positif kultur dan pasien demam dengan etiologi demam selain tifoidpenting untuk menentukan reliabilitas tes, terutama dalam hal diagnosis banding. Pada kelompok ini, titer antibodi O ≥1 / 200 dalam tes Widal adalah 52% sensitif dan 88% spesifik. Dengan membandingkan kedua kelompok ini, dapat dikatakan bahwa untuk titer ≥1 / 200 pada uji Widal, diagnosis dapat diprediksi pada 76% kasus dan dapat disingkirkan pada 71% kasus dengan ketajaman 72%. Dalam membandingkan kelompok 1 dan kelompok 3, titer antibodi H ≥1 / 200 memiliki sensitivitas 29%, yang lebih rendah dari pada antibodi O, dan spesifisitas 95%, yang lebih tinggi dari pada antibodi O. Ini adalah hasil yang diharapkan karena diketahui bahwa antibodi H memuncak lebih lambat dari antibodi O dalam serum.

Tes Widal kedua untuk grup 1 dan grup 3 memiliki sensitivitas dan spesifisitas lebih dari 90%, PPV 88%, dan NPV 93%, dengan ketajaman 90%. Hasil serupa dicapai untuk antibodi H. Karena tidak praktis menunggu 7 hingga 10 hari untuk diagnosis, tes ini harus dianggap sebagai alat konfirmasi.

BACA  VAKSINASI TIFUS

Seropositif yang salah pada tes pertama mungkin disebabkan oleh infeksi lain termasuk infeksi virus, salmonella nontyphoid dan penyakit kolagen dan imunologi. Pada kelompok 3, di antara delapan pasien dengan titer antibodi O atau H yang signifikan, lima memiliki paratyphoid B, dua memiliki brucellosis, dan satu menderita malaria.

Referensi

  • Bhutta Z, Mansurali N. Rapid serologic diagnosis of pediatric typhoid fever in an endemic area: a prospective comparative evaluation of two dot-enzyme immunoassays and the Widal test. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 1999;61:654–657. 
  • Bhutta Z. Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever. British Medical Journal. 2006;333:78–82
  • Choo K, Razif A, Oppenheimer S, Ariffin W, Lau J, Abraham T. Usefulness of the Widal test in diagnosing childhood typhoid fever in endemic areas. Journal of Paediatrics and Child Health. 1993;29:36–39. 
  • Chart H, Cheesbrough J, Waghorn D. The serodiagnosis of infection with Salmonella typhiJournal of Clinical Pathology. 2000;53:851–853. 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

error

Enjoy this blog? Please spread the word :)

× Konsultasi Kesehatan Whatsapp, Klik Di sini