KLINIK DR WIDODO JUDARWANTO pediatrician

Sindrom Refeeding. Penyebab dan Penanganannya

Spread the love

Sindrom refeeding adalah gangguan metabolisme yang terjadi sebagai akibat dari penggantian nutrisi kepada orang-orang yang kelaparan, kurang gizi buruk atau stres metabolik karena penyakit parah. Ketika terlalu banyak makanan atau suplemen nutrisi cair dimakan selama empat sampai tujuh hari awal, ini memicu produksi glikogen, lemak dan protein dalam sel, sehingga merusak konsentrasi kalium, magnesium, dan fosfor dalam serum (darah). Gejala jantung, paru dan neurologis dapat menjadi tanda-tanda sindrom refeeding. Mineral serum rendah, jika cukup parah, bisa berakibat fatal.

Kesalahan umum, berulang dalam berbagai makalah, adalah bahwa “Sindrom ini pertama kali dideskripsikan setelah Perang Dunia II di Amerika yang ditahan oleh Jepang sebagai tawanan perang, menjadi kurang gizi selama penawanan dan yang kemudian dilepaskan ke perawatan Amerika Serikat. personil di Filipina. “Namun, pemeriksaan lebih dekat terhadap makalah 1951 oleh Schnitker mengungkapkan bahwa tahanan yang diteliti bukan tawanan perang Amerika tetapi tentara Jepang, yang sudah kurang gizi, menyerah di Filipina selama 1945, setelah perang berakhir.

Sulit untuk memastikan kapan sindrom ini pertama kali ditemukan dan dinamai, tetapi kemungkinan gangguan elektrolit yang terkait diidentifikasi dengan baik sebelum tahun 1951, mungkin di Belanda selama bulan-bulan penutupan Perang Dunia II, sebelum Kemenangan di Hari Eropa.  Ada juga laporan saksi mata yang bersifat anekdotal dari masa tahanan Polandia di Iran yang lebih awal yang dibebaskan dari kamp Soviet pada tahun 1941–1942 di bawah amnesti untuk membentuk pasukan di bawah Jenderal Anders dan diberi makanan sementara dalam keadaan kelaparan yang menyebabkan banyak orang mati.

Penulisan Sejarah Romawi Flavius ​​Josephus pada abad pertama menggambarkan gejala klasik dari sindrom di antara para penyintas pengepungan Yerusalem. Dia menggambarkan kematian orang-orang yang terlalu banyak makan setelah kelaparan, sedangkan mereka yang makan dengan kecepatan yang lebih terkendali selamat.

Dalam karya abad ke 5 SM ‘On Fleshes’ (De Carnibus), Hippocrates menulis, “jika seseorang pergi tujuh hari tanpa makan atau minum apa pun, dalam periode ini kebanyakan mati; tetapi ada beberapa yang bertahan pada waktu itu tetapi masih mati, dan yang lain diyakinkan untuk tidak kelaparan sampai mati tetapi untuk makan dan minum: namun, rongga tidak lagi mengakui apa pun karena jejunum (nêstis) telah tumbuh bersama dalam beberapa hari itu, dan orang-orang ini juga mati. ” Meskipun Hippocrates salah mengidentifikasi penyebab pasti kematian, perikop ini kemungkinan merupakan deskripsi awal Sindrom Pengembalian.

BACA  Sindrom Stunting dan Patofisiologinya

Penyebab

  • Setiap individu yang memiliki asupan nutrisi yang dapat diabaikan selama beberapa hari berturut-turut dan / atau secara metabolik stres akibat penyakit kritis atau pembedahan besar berisiko mengalami sindrom refeeding. Sindrom refeed biasanya terjadi dalam empat hari setelah mulai makan kembali. Pasien dapat mengalami ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, terutama hipofosfatemia, bersama dengan komplikasi neurologis, paru, jantung, neuromuskuler, dan hematologis.
  • Selama puasa, tubuh mengubah sumber bahan bakar utamanya dari karbohidrat menjadi asam lemak jaringan lemak dan asam amino sebagai sumber energi utama. Limpa mengurangi laju kerusakan sel darah merah sehingga menghemat sel darah merah. Banyak mineral intraseluler menjadi sangat terkuras selama periode ini, meskipun kadar serum tetap normal. Yang penting, sekresi insulin ditekan dalam keadaan puasa dan sekresi glukagon meningkat.
  • Selama refeeding, sekresi insulin kembali sebagai respons terhadap peningkatan gula darah, menghasilkan peningkatan sintesis glikogen, lemak dan protein. Proses ini membutuhkan fosfat, magnesium, dan kalium yang sudah habis dan menyimpan dengan cepat menjadi habis. Pembentukan senyawa karbohidrat terfosforilasi dalam hati dan otot rangka menghabiskan ATP intraseluler dan 2,3-difosfogliserat dalam sel darah merah, menyebabkan disfungsi seluler dan pengiriman oksigen yang tidak memadai ke organ tubuh. Refeeding meningkatkan laju metabolisme basal. Pergerakan elektrolit intraseluler terjadi bersamaan dengan penurunan elektrolit serum, termasuk fosfor dan magnesium. Tingkat glukosa serum dapat meningkat dan vitamin B1 tiamin dapat turun. Irama jantung yang tidak normal adalah penyebab paling umum kematian akibat sindrom refeeding, dengan risiko signifikan lainnya termasuk kebingungan, koma dan kejang-kejang dan gagal jantung.

Sindrom ini dapat terjadi pada awal pengobatan untuk anoreksia nervosa ketika pasien mengalami peningkatan asupan kalori dan bisa berakibat fatal.  Itu juga dapat terjadi setelah timbulnya penyakit parah atau operasi besar. Pergeseran elektrolit dan keseimbangan cairan meningkatkan beban kerja jantung dan denyut jantung. Ini dapat menyebabkan gagal jantung akut. Konsumsi oksigen juga meningkat yang menyaring sistem pernapasan dan dapat membuat penyapihan dari ventilasi menjadi lebih sulit.

BACA  Stunting Pada Anak

Diagnosa

  • Sindrom refeed dapat berakibat fatal jika tidak dikenali dan diobati dengan benar. Kesadaran akan kondisi dan indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk membuat diagnosis. Gangguan elektrolit sindrom refeeding dapat terjadi dalam beberapa hari pertama refeeding. Oleh karena itu pemantauan ketat biokimia darah diperlukan pada periode awal refeeding.

Pengobatan

  • Pada pasien sakit kritis yang dirawat di unit perawatan intensif, jika fosfat turun ke bawah 0,65 mmol / L (2,0 mg / dL) dari tingkat yang sebelumnya normal dalam tiga hari memulai nutrisi enteral atau parenteral, asupan kalori harus dikurangi menjadi 480 kkal per hari setidaknya selama dua hari sementara elektrolit diganti.
  • Dosis harian tiamin, vitamin B kompleks (kuat) dan persiapan multivitamin dan mineral sangat dianjurkan. Biokimia darah harus dimonitor secara teratur sampai stabil. Meskipun uji klinis kurang pada pasien selain yang dirawat di perawatan intensif, umumnya direkomendasikan bahwa asupan energi harus tetap lebih rendah dari yang biasanya diperlukan untuk 3-5 hari pertama pengobatan sindrom refeeding untuk semua pasien.

Referensi

  • “Nutrition support for adults”. National Institute for Health and Care Excellence. 22 February 2006. p. 37–38.
  • Mehanna HM, Moledina J, Travis J (June 2008). “Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it”. BMJ. 336 (7659): 1495–8. doi:10.1136/bmj.a301. PMC 2440847. PMID 18583681.
  • Doig, GS; Simpson, F; Heighes; Bellomo, R; Chesher, D; Caterson, ID; Reade, MC; Harrigan, PWJ (2015-12-01). “Restricted versus continued standard caloric intake during the management of refeeding syndrome in critically ill adults: a randomised, parallel-group, multicentre, single-blind controlled trial”. The Lancet Respiratory Medicine. 3 (12): 943–952. doi:10.1016/S2213-2600(15)00418-X. ISSN 2213-2619. PMID 26597128.
  • Webb GJ, Smith K, Thursby-Pelham F, Smith T, Stroud MA, Da Silva AN (2011). “Complications of emergency refeeding in anorexia nervosa: case series and review”. Acute Medicine. 10 (2): 69–76. PMID 22041604.
    “Nutrition support in adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. Full guideline [NICE. Clinical guideline CG32]”. National Institute for Clinical Excellence. 2006–2014. Retrieved April 26, 2017.
  • Schnitker MA, Mattman PE, Bliss TL (1951). “A clinical study of malnutrition in Japanese prisoners of war”. Annals of Internal Medicine. 35 (1): 69–96. doi:10.7326/0003-4819-35-1-69. PMID 14847450.
  • Burger, GCE; BSandstead, HR; Drummond, J (1945). “Starvation in Western Holland: 1945”. Lancet. 246 (6366): 282–83. doi:10.1016/s0140-6736(45)90738-0.
    Many of these deaths were due to dysentery, typhoid and other diseases but this was largely amongst the civilian evacuees from Poland. Clear eyewitness reports identify eating too much as a cause.
  • The Wars of the Jews by Flavius Josephus. www.gutenberg.org. October 2001. p. book V, chapter XIII, paragraph 4. Retrieved 2018-05-22.
    Hippocrates of Kos. De Carnibus. 5th century BCE.
BACA  Beberapa jenis malnutrisi yang terjadi pada anak :




.


.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

error

Enjoy this blog? Please spread the word :)