KLINIK DR WIDODO JUDARWANTO pediatrician

Kenali Gejala Anak Dengan Child Abuse

 

Child abuse dan neglect adalah semua bentuk perlakuan menyakitkan secara fisik ataupun emosional, penyalahgunaan seksual, pelalaian, eksploitasi komersial atau eksploitasi lain, yang mengakibatkan cedera/kerugian nyata ataupun potensial terhadap kesehatan anak, kelangsungan hidup anak, tumbuh kembang anak, atau martabat anak, dan dilakukan dalam konteks hubungan tanggung jawab, kepercayaan, atau kekuasaan. Komite Perlindungan Anak Indonesia melaporkan sepanjang tahun 2007 di Jakarta tercatat 365 kasus child abuse. Bentuk kekerasan yang terjadi berupa kekerasan fisik (136 kasus), kekerasan seksual (117 kasus), dan kekerasan mental dan psikologis (112). Pada kasus kecurigaan adanya child abuse harus diidentifikasi adanya faktor risiko. Faktor risiko tersebut dapat berasal dari orangtua, masyarakat/sosial, dan anak. Faktor risiko adalah faktor-faktor yang dapat berkontribusi untuk terjadinya suatu masalah atau kejadian. Variabel dalam faktor risiko secara bermakna mempunyai asosiasi dengan hasil akhir yang buruk.

Mayoritas cedera pada anak-anak tidak disengaja, tetapi cedera yang diderita tidak terjadi atau dievaluasi dengan tidak benar dapat meningkat menjadi kematian anak. Penyedia obat gawat darurat (EM) harus terbiasa dengan bagaimana cedera yang diderita hadir dan bagaimana cara melakukan intervensi. Intervensi dapat menyelamatkan nyawa anak dengan cara yang sama melindungi jalan napas atau pemberian antibiotik untuk meningitis dapat menyelamatkan nyawa seorang anak. Selain itu, stres beracun di masa kecil dapat memengaruhi kesehatan fisik dan mental jangka panjang korban.

Di Amerika Serikat, penyedia medis diamanatkan wartawan pelecehan anak. Penyedia EM berkewajiban untuk melaporkan ketika ada kecurigaan yang wajar tentang pelecehan anak. Penyedia tidak bertanggung jawab secara hukum untuk melaporkan dengan itikad baik jika kecurigaan tidak dapat dibuktikan, tetapi penyedia dapat bertanggung jawab secara hukum karena tidak melaporkan kecurigaan yang wajar atas pelecehan anak. Undang-undang pelecehan anak dan penelantaran yang diwajibkan berbeda-beda di setiap negara; itu adalah tanggung jawab dokter untuk mengetahui hukum negara bagian setempat. Mentransfer perawatan anak ke dokter atau rumah sakit lain tidak membebaskan dokter anak dari tanggung jawab pelaporannya.

Penyedia EM harus mendekati setiap tersangka korban secara sistematis. Prioritas pertama adalah perawatan medis yang tepat untuk pasien. Langkah-langkah lain termasuk sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik, dan mungkin termasuk berkonsultasi dengan pekerja sosial, dokter anak pelecehan anak, dan / atau laporan kepada agen Layanan Perlindungan Anak (CPS). Penyedia harus hati-hati dan jelas mendokumentasikan semua informasi historis (dan sumber), serta cedera (menggambar, diagram, dan / atau foto).

Pelecehan anak adalah diagnosis yang menantang untuk dikelola di bagian gawat darurat (UGD). Cara terbaik dikelola secara sistematis, dengan tim multidisiplin, dan dengan pedoman yang ditetapkan untuk menjaga obyektivitas dan ketelitian. Sumber daya lokal dan institusional seperti pekerja sosial, dokter pelecehan anak, ahli radiologi anak, CPS, dan penegakan hukum harus dikonsultasikan lebih awal dalam evaluasi bila memungkinkan. Protokol pelecehan anak institusional memfasilitasi kemampuan dokter untuk fokus secara objektif pada kebutuhan pasien individu.

Sementara masing-masing negara bagian mungkin memiliki definisi pelecehan dan penelantaran anak yang sedikit berbeda, Undang-Undang Pencegahan dan Perawatan Pelecehan Anak (CAPTA), yang awalnya ditetapkan oleh Kongres pada tahun 1974, mendefinisikan pelecehan dan penelantaran anak sebagai, paling tidak: “Setiap tindakan baru-baru ini atau kegagalan untuk bertindak atas nama orang tua atau pengasuh yang mengakibatkan kematian, kerusakan fisik atau emosional yang serius, pelecehan atau eksploitasi seksual; atau tindakan atau kegagalan untuk bertindak, yang menghadirkan risiko bahaya serius.

Penampilan Fisik dan Pemeriksaan fisis:

Memperoleh riwayat yang akurat bisa jadi menantang dan menghabiskan waktu. Anak-anak dengan cedera yang diderita dapat hadir dalam berbagai perilaku dan dengan berbagai pengasuh dengan berbagai tingkat riwayat yang akurat. Seorang anak dapat hadir karena cedera yang diidentifikasi atau dengan keluhan utama lainnya dan cedera yang kemudian diidentifikasi. Anak tersebut dapat ditemani oleh orang tua yang menyinggung, orang tua yang tidak menyinggung, atau keduanya, yang tidak akan menceritakan tentang apa yang sebenarnya terjadi pada anak tersebut. Mereka mungkin menawarkan sejarah palsu atau tidak sama sekali sejarah. Pekerja sosial Layanan Perlindungan Anak (CPS) dapat menemani anak mencari penjelasan medis untuk cedera yang dilaporkan dengan sedikit atau tidak ada informasi pendukung. Langkah pertama adalah untuk mendapatkan riwayat yang saksama mungkin dalam pengaturan departemen darurat sibuk (ED). Sumber daya lokal, seperti pekerja sosial, dapat membantu mengambil sejarah.

Ketika ada kekhawatiran akan pelecehan anak, dapatkan riwayat dari semua orang, termasuk anak-anak jika sesuai perkembangan dan situasi. Investigator dari CPS atau lembaga penegak hukum sering mewawancarai setiap orang secara terpisah; penyedia obat darurat (EM) harus berunding dengan mereka dan klarifikasi tambahan kemudian dapat dicari tentang cara terbaik untuk mendapatkan sejarah jika mereka secara aktif menyelidiki sebelum penyedia memperoleh sejarah.

Perawatan harus diambil untuk tidak mewawancarai anak-anak muda (<11 y) secara luas, karena pertanyaan medis dapat menjadi sugestif dan pada akhirnya dapat membahayakan penyelidikan, terutama dalam kasus pelecehan seksual anak.

Gunakan pertanyaan terbuka seperti “Bagaimana ini terjadi (menunjuk ke cedera)?” Jangan gunakan pertanyaan tertutup (ya atau tidak) atau menyarankan mekanisme. Jika anak memberikan riwayat, dokumentasikan pernyataan anak dalam tanda kutip bila memungkinkan. Dokumentasikan jika anak atau orang tua tidak memberikan riwayat. Jangan berikan sejarawan mekanisme yang memungkinkan.

Dapatkan informasi berikut jika riwayat cedera melibatkan jatuh:

  • Posisi awal dan lokasi anak sebelum jatuh
  • Dinamika jatuh (jarak, gambarkan kejatuhan)
  • Posisi akhir dan lokasi anak setelah jatuh (bagaimana mereka mendarat, permukaan tempat jatuh)

Peristiwa cedera harus direkonstruksi lebih lanjut dengan pertanyaan dasar berikut:

  • Siapa yang menyaksikan cedera itu?
  • Di mana cedera itu terjadi?
  • Kapan cedera itu terjadi?
  • Bagaimana anak tersebut bertindak setelah cedera?
  • Apa yang dilakukan pengasuh setelah cedera?
  • Dapatkan riwayat perkembangan dasar (misalnya, Apa yang dapat dilakukan anak secara fisik? Berguling? Merayap? Berjalan? Mendaki?).

Pemeriksaan Fisik

  • Adanya jejas atau trauma pada lokasi tubuh yang tidak lazim
  • Jejas multipel dengan berbagai stadium penyembuhan
  • Jejas dengan konfigurasi yang mencurigakan

Skrining sexual abuse

Curiga apabila ditemukan lebih dari 1 indikator sebagai berikut :

  • Adanya penyakit hubungan seksual, paling sering infeksi gonokokus
  • Infeksi vaginal berulang pada anak < 12 tahun
  • Rasa nyeri, perdarahan, atau keluar sekret dari vagina
  • Ganggguan mengendalikan buang air besar (BAB) atau buang air kecil (BAK)
  • Kehamilan pada usia remaja
  • Cedera pada payudara, bokong, perut bagian bawah, paha, sekitar alat kelamin, atau dubur
  • Pakaian dalam robek atau ada bercak darah pada pakaian dalam
  • Ditemukan cairan semen di sekitar mulut, genitalia, anus, atau pakaian
  • Nyeri bila BAB atau BAK
  • Promiskuitas yang terlalu dini

Tanda dan gejala adanya neglect:

  • Tingginya angka absensi sekolah
  • Tindakan mencuri uang atau makanan
  • Tidak terpenuhinya kebutuhan akan perawatan kesehatan, gigi, dan imunisasi
  • Penampilan yang kotor dan bau
  • Tidak menggunakan pakaian yang memadai
  • Mengkonsumsi alkohol dan obat obatan
  • Tidak ada orang yang mengasuh/merawat anak di rumah

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

error

Enjoy this blog? Please spread the word :)