KLINIK DR WIDODO JUDARWANTO pediatrician

Tanda dan Gejala Alergi Makanan Pada Lansia

Seiring bertambahnya populasi di seluruh dunia, reaksi alergi pada lansia akan lebih sering ditemui di masa depan. Hingga saat ini, ada lebih banyak literatur tentang prevalensi alergi pada anak-anak daripada penyakit alergi pada orang dewasa. Sebagai tantangan terhadap epidemiologi, gangguan alergi pada orang lanjut usia dapat ditutupi oleh berbagai gejala yang sesuai dengan penurunan fungsi fisiologis yang disebabkan oleh usia secara umum, termasuk defisiensi vitamin D dan peningkatan pH lambung. Seberapa banyak perubahan struktural dan fungsional (mis. Tingkat kalsitriol rendah) atau efek yang disebabkan oleh obat (mis. Obat penekan asam) selain perubahan imunologis yang ditemui pada usia tua yang bertanggung jawab atas perkembangan ini adalah masalah perdebatan. Pada tahun-tahun mendatang, masalah alergi di masa dewasa dan terutama pada orang tua akan menjadi lebih jelas. Angka kejadian reaksi alergi yang dimediasi IgE meningkat di seluruh dunia. Perubahan parameter demografis memungkinkan peningkatan yang signifikan dalam proporsi pasien alergi dalam beberapa tahun ke depan, sehingga kemungkinan hilangnya pengakuan atau diagnosis harus dihindari.

Studi epidemiologis melaporkan peningkatan alergi makanan di negara-negara industri, tetapi terutama berfokus pada anak-anak dan orang dewasa muda. Ini mengarah pada kesan bahwa alergi makanan tidak terjadi pada populasi yang lebih tua. Namun, perubahan yang berkaitan dengan usia secara dramatis mempengaruhi baik bawaan maupun sistem imun adaptif – sebuah fenomena yang dikenal sebagai immunosenescence. Kekurangan nutrisi mikro, terutama seng dan zat besi, serta vitamin D, pada orang tua juga dapat berkontribusi pada pengembangan alergi. Faktor risiko lanjut lanjut usia dalam mengembangkan alergi makanan juga bisa menjadi penurunan kemampuan pencernaan lambung karena gastritis atrofi atau obat anti-maag. Dalam pengaturan ini, protein yang tidak tercerna dapat bertahan dan menjadi alergi. Faktanya, model tikus mengindikasikan bahwa obat-obatan ini mendukung induksi respon Th2 tidak hanya pada dewasa muda, tetapi juga pada hewan yang sudah tua. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa alergi kurang terdiagnosis di kalangan manula.

Penelitian secara khusus, sebuah makalah tentang alergi makanan baru-baru ini dilakukan di panti jompo geriatri pada subjek dengan usia rata-rata 77 tahun menunjukkan bahwa 40% pasien memiliki IgE spesifik untuk alergen pernapasan dan 24,8% pada alergen makanan, dengan korelasi langsung dengan kepositifan tes tusukan kulit (SPT). Alergi Makanan  pada orang tua diremehkan, karena studi epidemiologi difokuskan terutama pada anak-anak dan orang dewasa, seolah-olah orang tua tidak dapat dipengaruhi oleh gangguan alergi .

Insiden 5% Alergi Makanan pada orang berusia di atas 65 didiagnosis pada pasien rawat jalan Bagian Alergi di Rumah Sakit Vall d’Hebron, dibandingkan dengan 36% yang didiagnosis pada orang berusia antara 40 dan 65 dan ke 6 9% pada yang termuda] Sensitisasi profil tidak jauh berbeda di antara kelompok, kecuali untuk buah-buahan dan ikan Rosaceae, yang ditemukan jauh lebih sering pada orang yang lebih muda. Selain itu, data dari literatur menunjukkan bahwa sehubungan dengan manifestasi klinis anafilaksis dari alergen makanan kurang sering terjadi pada orang tua dibandingkan dengan subyek muda . Pekerjaan lain baru-baru ini menunjukkan bahwa di Unit Immunoallergology geriatrik sepertiga dari pasien lebih dari 65 yang aferen pada struktur dan telah dikunjungi dan menjadi sasaran tes alergi spesifik karena dugaan alergi makanan positif SPT terhadap makanan; itu mengkonfirmasi diagnosis Alergi Makanan.

Untuk memahami alasan terjadinya Alergi Makanan pada lansia, perlu untuk mengevaluasi kembali perubahan fisiologis yang terjadi pada sistem kekebalan mukosa. Sebenarnya tidak boleh dilupakan bahwa saluran pencernaan adalah sistem imunologis terbesar dengan sejumlah penting limfosit; sebagian darinya diisolasi dan sebagian diagregasi dalam struktur limfatik yang disebut bercak Peyer. Selain itu, sistem ini memainkan peran kunci dalam semua reaksi yang melibatkan imunitas mukosa, termasuk FA. Ini menjadi sangat penting pada orang tua karena involusi fisiologis kelenjar thymus dan fungsi-fungsi terkaitnya.

Faktanya itu adalah di mukosa usus dan di jaringan terkait kekebalan, yang disebut jaringan limfoid terkait usus, yang terjadi modifikasi yang bertanggung jawab untuk perubahan toleransi oral. Umumnya toleransi oral yang ditetapkan pada usia muda dipertahankan bahkan lebih dari 65, kecuali antigen baru yang tidak diketahui sistem kekebalan diperkenalkan. Sebagai akibatnya, induksi toleransi terhadap antigen baru berkurang pada tikus tua. Data ini menunjukkan dengan jelas bahwa jawaban IgA Sekretori Antigen spesifik (S-IgA) dan toleransi oral dimodifikasi pada tikus tua; bahkan berkenaan dengan perlindungan dari penyakit menular, beberapa perubahan yang harus diselidiki lebih baik dapat terjadi terutama pada manusia. Faktor penting lainnya yang bertanggung jawab atas perubahan toleransi oral adalah perubahan permeabilitas gastrointestinal. Gangguan integritas penghalang usus dapat timbul setelah munculnya perubahan pada mukosa gastroenterika. Mereka terjadi terutama pada tingkat persimpangan ketat (Tj) untuk perubahan aktivasi kanonik dan non-kanonik dari jalur NK-κB dalam sel epitel usus. Struktur ini, yang umumnya memberikan efek “penghalang”, menjadi lebih permeabel baik untuk perubahan epitel mukosa karena penyakit radang saluran pencernaan dan untuk efek beberapa sitokin yang sekresi meningkat pada orang tua, seperti IL-6 , TNFα dan IL-β, bertanggung jawab untuk status “pro-inflamasi”, yang disebut “penuaan inflamasi”. Khususnya sel-sel epitel, yang bertanggung jawab untuk produksi sejumlah besar sitokin, termasuk IL-β, meningkatkan permeabilitas membran mukosa melalui pengurangan protein Tj dan occludens zonula. Melemahnya “efek penghalang” ini menghasilkan modifikasi mekanisme toleransi oral dan karenanya menjadi predisposisi Alergi Makanan. Faktor kunci lainnya adalah adanya sitokin inflamasi pada tingkat ini. Sebuah studi baru-baru ini mengonfirmasi hal itu membuktikan bahwa dalam biopsi mukosa usus babun tua ada regulasi-up RNA mikro, miR-29a dan sitokin inflamasi IFN-γ, IL-6 dan IL-1β. Peran S-IgA tidak boleh dilupakan juga. Imunoglobulin ini memainkan fungsi penting baik untuk pemeliharaan mikrobiota usus dan akibatnya untuk modulasi respon imun lokal.

BACA  NewYork Post: Covid19 Menakutkan, Orang Muda Sehat Tidak Merokok,Tidak Diabet dan Tidak Hipertensi Alami Kerusakan Paru Parah

Berkenaan dengan IgA ada studi yang bertentangan tentang pemeliharaan tingkat optimal IgA di saluran pencernaan pada orang tua. Meskipun tingkat penurunan IgA lebih bisa mencerminkan perubahan migrasi sel plasma mensekresi IgA dari efektor ke situs induktor, daripada pengurangan numerik yang sebenarnya. Namun dilaporkan bahwa respons antigen spesifik tipe IgA lebih lemah pada hewan tua. Selain itu, tikus muda memiliki mutasi somatik IgA yang lebih sedikit jika dibandingkan dengan tikus yang lebih tua, dan analisis lebih dari satu juta sekuens VH menunjukkan bahwa repertoar IgA dari anak muda berbeda dari yang ada pada orang tua. Belum sepenuhnya dijelaskan bagaimana perbedaan-perbedaan ini dapat mengakibatkan penurunan kemanjuran peran keamanan yang diberikan oleh IgA pada manusia.

Selain itu, kebiasaan makan ikan mentah, umum di Italia dan di negara-negara lain, terkait dengan kemungkinan mengembangkan kepekaan alergi terhadap simplisia Anisakis, yang insidensinya meningkat selama bertahun-tahun karena peningkatan paparan. Sensitisasi ini diekspresikan dengan manifestasi klinis Alergi Makanan yang khas termasuk terutama gatal-gatal, tetapi juga reaksi yang lebih parah seperti asma dan syok anafilaksis. Secara khusus telah ditunjukkan bahwa bahkan dalam kasus ini situasi gangguan permeabilitas lambung, yang dapat mendorong penetrasi alergen yang masif dan menginduksi manifestasi klinis yang penting, juga dapat hidup berdampingan .

Menurut Diesner dkk Alergi Makanan selama penuaan perubahan yang terjadi pada sistem kekebalan tubuh bawaan, serta adaptif, membenarkan penampilan Alergi Makanan. Pada saat yang sama, kekurangan beberapa zat gizi mikro, termasuk seng dan zat besi atau vitamin D dapat menjadi faktor risiko. Secara khusus penurunan kadar seng, sering pada subyek usia lanjut, bertanggung jawab untuk pengurangan sitokin Th1, sementara itu tidak mengganggu produksi sitokin Th2, yang mempromosikan peningkatan penyakit alergi pada orang tua. Pengurangan zat besi, yang sering terjadi pada orang tua, adalah faktor risiko lain. Faktanya, ini bertanggung jawab untuk respon antibodi yang berkurang, terutama yang berkaitan dengan subkelas IgG4 yang dapat mencegah aktivasi sel efektor melalui penangkapan alergen sebelum mereka dapat bertindak sebagai pengikatan yang diperantarai oleh IgE.

Bahkan vitamin D dapat memainkan peran melalui sel T dan sel penyajian antigen dengan mempromosikan toleransi melalui penghambatan respon inflamasi dan induksi sel T regulator. Faktor lain yang berkontribusi diwakili oleh gastritis atrofi, yang merupakan penyakit yang sering di kalangan orang tua, atau dari penggunaan alkohol yang berlebihan, inhibitor pompa proton atau antasida. Sebagai konsekuensinya, protein yang tidak tercerna yang memiliki sifat alergenik akan tetap ada di lambung yang memicu Alergi Makanan.

1517274038875-3.jpg

Tanda dan gejala alergi makanan dan reaksi simpang makanan pada lansia ternyata sangat luas dan bervariasi. Selama ini hipotesa yang berkembang dan teori yang banyak dianut bahwa alergi makanan hanya terjadi pada usia anak dan jarang terjadi pada orang dewasa harus lebih dicermati lagi. Ternyata alergi atau hipersensitif makanan selain terjadi pada anak juga terjadi pada penderita dengan bentukdan karakteristik yang sedikit berbeda. Hal ini terjadi karena adanya perjalanan alamiah alergi atau allergy march yang menunjukkan bahwa tanda dan gejala alergi berubah pada usia tertentu. Selain itu alergi biasanya diturunkan kepada anak dari salah satu orangtuanya. Halini ternyata bisa dikenali dengan fenotif atau wajah yang sama pada anak atau saudara kandung atau orangtua yang berwajah sama akan memupunyai karakter alergi yang sama. Sehingga bila kita menenali tanda dan gejala alergi pada bayi dan anak akan juga dialami oleh salah satu saudara kandung dan salah satu orangtua dengan wahah yang sama.

Alergi makanan adalah suatu kumpulan gejala yang mengenai banyak organ dan system tubuh yang ditimbulkan oleh alergi terhadap makanan. Dalam beberapa kepustakaan alergi makanan dipakai untuk menyatakan suatu reaksi terhadap makanan yang dasarnya adalah reaksi hipersensitifitas tipe I dan hipersensitifitas terhadap makanan yang dasaranya adalah reaksi hipersensitifitas tipe III dan IV. Tidak semua reaksi yang tidak diinginkan terhadap makanan merupakan reaksi alergi murni, tetapi banyak dokter atau masyarakat awam menggunakan istilah alergi makanan untuk semua reaksi yang tidak diinginkan dari makanan, baik yang imunologik atau non imunologik.

Tanda dan Gejala Lain Alergi Pada Lansia

  ORGAN/SISTEM TUBUH GEJALA DAN TANDA
1 Sistem Pernapasan
  • Batuk, pilek, bersin, sesak(astma), napas pendek, wheezing,
  • banyak lendir di saluran napas atas (mucus bronchial) sering batuk pendek
2 Sistem Pembuluh Darah dan jantung
  • Palpitasi (berdebar-debar), flushing (muka ke merahan)
  • nyeri dada, pingsan, tekanan darah rendah,
  • denyut jantung meningkat, skipped beats, hot flashes, pallor; tangan hangat, kedinginan, kesemutan, redness or blueness of hands; pseudo-heart attack pain (nyeri dada mirip sertangan jantung)
  • nyeri dada depan, tangan kiri, bahu, leher, rahang hingga menjalar di pergelangan tangan.
  • Vaskulitis (sering lebam kebiruan seperti bekas terbentur padahal bukan terbentur pada daerah lengan atas dan lengan bawah)
3 Sistem Pencernaan
  • GERD (Gastrooesephageal Refluks Disease), Maag, Dispepsia, IBS (Irritable Bowel Syndrome) , mual, muntah
  • Nyeri perut
  • sering diare, kembung
  • sulit berak (konstipasi), sering buang angin (flatus)
  • mulut berbau, kelaparan, haus, saliva (ludah) berlebihan atau meningkat, canker sores, sariawan, metallic taste in mouth (rasa logam dalam mulut, stinging tongue, nyeri gigi,
  • burping (glegekan/sendawa), retasting foods, ulcer symptoms, nyeri ulu hati, indigestion, mual, muntah, perut terasa penuh, gangguan mengunyah dan menelan, perut keroncongan,
  • Nyeri Perut (spastic colitis, “emotional colitis,” kolik kandung empedu gall bladder colic, cramp)
  • diare (mudah buang air besar cair dan sering BAB 3 kali sehari atau lebih ), buang air besar di celana, kecipirit.
  • sering buang angin dan besar-besar dan panjang,
  • timbul lendir atau darah dari rectum
  • anus gatal atau panas.
  • alergi saluran cerna atau hipersensitif saluran cerna berdampak pada nafsu makan dan kesulitan makan pada lansia
4 Kulit
  • Sering gatal, dermatitis, urticaria, bengkak di bibir, lebam biru (seperti bekas terbentur) bekas hitam seperti digigit nyamuk. Kulit kaki dan tangan kering tapi wajah berminyak. Sering berkeringat.
  • Gatal di tangan, kaki terutama mata, paha,
  • sering muncul jamur di selangkangan dan di bawah payudara pada wanita

 

5 Telinga Hidung Tenggorokan
  • Hidung : Hidung buntu, bersin, hidung gatal, pilek,
  • post nasal drip (banyak lender di tenggorokan karena turunnya lender dari pangkal hidung ke tenggorokan, epitaksis (hidung berdarah) , tidur mendengkur, mendengus
  • Tenggorok : tenggorokan nyeri/kering/gatal, palatum gatal, suara parau/serak, batuk pendek (berdehem)
  • Telinga : telinga terasa penuh/ bergemuruh / berdenging, telinga bagian dalam gatal, nyeri telinga dengan gendang telinga kemerahan atau normal, gangguan pendengaran hilang timbul, terdengar suara lebih keras, akumulasi cairan di telinga tengah, pusing, gangguan keseimbangan.
  • Pembesaran kelenjar di sekitar leher dan kepala belakang bawah
6 Sistem Saluran Kemih dan kelamin
  • Sering kencing, nyeri kencing; tidak bisa mengontrol kandung kemih, bedwetting;
  • genitalia / alat kelamin: gatal/bengkak/kemerahan/nyeri
7 Sistem Susunan Saraf Pusat
  • Sering sakit kepala, migrain, short lost memory (lupa nama orang, barang sesaat), floating (melayang), kepala terasa penuh atau membesar.
  • Perilaku : Therapy terapi: impulsif, sering Marah, buruknya perubahan suasana hati (gangguan mood), kompulsif mengantuk, mengantuk, pusing, bingung, pusing, ketidakseimbangan, jalannya sempoyongan, lambat, lambat, membosankan, kurang konsentrasi, depresi, menangis, tegang, marah, mudah tersinggung, cemas, panik, dirangsang, agresif, overaktif, ketakutan, gelisah, manik, gelisah, kejang, kepala terasa penuh atau membesar, sensasi melayang,  gangguan memori jangka pendek (short memory losy), halusinasi, delusi, paranoia
  • Bicara Gagap, claustrophobia, kelumpuhan, katatonik, disfungsi persepsi, gejala khas keterbelakangan mental impulsif.
  • Sensitif dan mudah marah, impulsif (bila tertawa atau bicara berlebihan), overaktif, deperesi, terasa kesepian merasa seperti terpisah dari orang lain, kadang lupa nomor, huruf dan nama sesaat, lemas (flu like symtomp)
8 Sistem Hormonal
  • Kulit berminyak (atas leher), kulit kering (bawah leher), endometriosis,
  • Chronic Fatique Symptom (sering lemas),
  • Gampang marah, Mood swing, sering terasa kesepian,
9 Jaringan otot dan tulang
  • Nyeri tulang, nyeri otot, nyeri sendi,
  • nyeri khususnya pada lutut, telapak kaki, oinggang, punggung, panggul dan tulang belikat tangan sehingga sulit menggerakkan tangan ke atas
  • Fatigue, kelemahan otot, nyeri, bengkak, kemerahan local pada sendi
  • stiffness, joint deformity; arthritis soreness,
  • nyeri dada
  • otot bahu tegang, otot leher tegang, spastic umum, , limping gait, gerak terbatas
10 Gigi dan mulut
  • Nyeri gigi atau gusi tanpa adanya infeksi pada gigi (biasanya berlangsung dalam 3 atau 7 hari).
  • Gusi sering berdarah. Sering sariawan.
  • Diujung mulut, mulut dan bibir sering kering,
  • sindrom oral dermatitis.
  • Geraham belakang nyeri sering dianggap sebagai Tooth Impacted (tumbuh gigi geraham miring)
11 Mata
  • nyeri di dalam atau samping mata
  • mata berair, sekresi air mata berlebihan, warna tampak lebih terang, kemerahan dan edema palpebral
  • Kadang mata kabur, diplopia, kadang kehilangan kemampuan visus sementara, hordeolum (bintitan).
BACA  Cuci tangan, Hand Sanitizer dan Virus Corona Covid19

1557032467733-8.jpgPenanganan

  • Bila berbagai gangguan alergi lansia disertai gangguan saluran cerna maka gangguan tersebut biasanya berkaitan dengan reaksi alergi atau hipersensitifitas makanan. Bila hal itu terjdi maka sebaiknya dilakukan intervensi eliminasi provokasi makanan lihat dan baca eliminasi dan provokasi makanan pada dewasa

Ringkasan

Alergi Makanan merupakan masalah yang muncul pada orang tua, diperumit oleh permeabilitas mukosa saluran cerna dan gangguan fungsi sistem imunitas lokal.

Referensi

  • Wöhrl S, Stingl G. Underestimation of allergies in elderly patients. Lancet. 2004;363:249.
  • Diesner SC, Untersmayr E, Pietschmann P, Jensen-Jarolim E. Food allergy: only a pediatric disease? Gerontology. 2011;57:28–32.
  • Campbell RL, Hagan JB, Li JT, Vukov SC, Kanthala AR, Smith VD, et al. Anaphylaxis in emergency department in patients 50 or 65 or older. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;106:401–406.
  • Weiskopf D, Weinberger B, Grubeck-Loebenstein B. The aging of the immune system. Transpl Int. 2009;22:1041–1050.
  • De Faria AM, Ficker SM, Speziali E, Menezes JS, Stransky B, Silva Rodrigues V, et al. Aging affects oral tolerance induction but not its maintenance in mice. Mech Ageing Dev. 1998;102:67–80.
  • Sato S, Kiyono H, Fujihashi K. Mucosal immunosenescence in the gastrointestinal tract: a mini-review. Gerontology. 2015;61:336–342.
  • Ma TY, Hollander D, Dadufalza V, Krugliak P. Effect of aging and caloric restriction on intestinal permeability. Exp Gerontol. 1992;27:321–333.
  • Al-Sadi R, Ye D, Said HM, Ma TY. IL-1beta-induced increase in intestinal epithelial tight junction permeability is mediated by MEKK-1 activation of canonical NF-kappaB pathway. Am J Pathol. 2010;177:2310–2322.
  • Ershler WB. Biological interactions of aging and anemia: a focus on cytokines. J Am Geriatr Soc. 2003;51:S18–S21.
  • Tran L, Greenwood-Van Meerveld B. Age-associated remodeling of the intestinal epithelial barrier. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013;68:1045–1056.
  • Macpherson AJ, McCoy KD. Stratification and compartmentalisation of immunoglobulin responses to commensal intestinal microbes. Semin Immunol. 2013;25:358–363.
  • Thoreux K, Owen RL, Schmucker DL. Intestinal lymphocyte number, migration and antibody secretion in young and old rats. Immunology. 2000;101:161–167.
  • Man AL, Gicheva N, Nicoletti C. The impact of ageing on the intestinal epithelial barrier and immune system. Cell Immunol. 2014;289:112–118.
  • Ventura MT, Napolitano S, Menga R, Cecere R, Asero R. Anisakis simplex is associated with chronic urticaria in endemic areas. Int Arch Allergy Immunol. 2013;160:297–300.
  • Ventura MT, Tummolo RA, Di Leo E, D’Erasmo M, Arsieni A. Immediate and cell-mediated reactions in parasitic infections by Anisakis simplex. J Investig Allergol Clin Immunol. 2008;18:253–259.
  • Ventura MT, Polimeno L, Amoruso AC, Gatti F, Annoscia E, Marinaro M, et al. Intestinal permeability in patients with adverse reactions to food. Dig Liver Dis. 2006;38:732–736.
  • Prasad A. Zinc and immunity. Mol Cell Biochem. 1998;188:63–69.
  • Ahluwalia N, Sun J, Krause D, Mastro A, Handte G. Immune function is impaired in iron-deficient, homebound, older women. Am J Clin Nutr. 2004;79:516–521.
  • Chambers ES, Hawrylowicz CM. The impact of vitamin D on regulatory T cells. Curr Allergy Asthma Rep. 2011;11:29–36.
  • Untersmayr E, Diesner SC, Bramswig KH, Knittelfelder R, Bakos N, Gundacker C, et al. Characterization of intrinsic and extrinsic risk factors for celery allergy in immunosenescence. Mech Ageing Dev. 2008;129:120–128.
BACA  Sinkop (Pingsan), Tekanan Darah Rendah dan Alergi Makanan

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

error

Enjoy this blog? Please spread the word :)

× Konsultasi Kesehatan Whatsapp, Klik Di sini