KLINIK DR WIDODO JUDARWANTO pediatrician

Pedoman Klinik Penanganan Terkini Penderita Infeksi Covid19

wp-1583893442478.jpgPedoman Klinik Penanganan Terkini Penderita Infeksi Covid19

Audi Yudhasmara, Sandiaz

Di antara laporan yang menggambarkan presentasi klinis pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi, sebagian besar terbatas pada pasien rawat inap dengan pneumonia. Masa inkubasi diperkirakan 4 hari (rentang interkuartil: 2 hingga 7 hari).  Beberapa penelitian memperkirakan kisaran yang lebih luas untuk periode inkubasi; data untuk infeksi manusia dengan virus korona lain (mis. MERS-CoV, SARS-CoV) menunjukkan bahwa periode inkubasi dapat berkisar 2-14 hari. Tanda dan gejala pasien yang sering dilaporkan dirawat di rumah sakit meliputi demam (77-98%), batuk (46% -82%), mialgia atau kelelahan (11-52%), dan sesak napas (3-31%) pada timbulnya penyakit.  Di antara 1.099 pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit, demam terjadi pada 44% saat masuk rumah sakit, dan berkembang pada 89% selama dirawat di rumah sakit.  Gejala pernapasan lainnya yang jarang dilaporkan antara lain sakit tenggorokan, sakit kepala, batuk dengan produksi dahak dan / atau hemoptisis. Beberapa pasien telah mengalami gejala gastrointestinal seperti diare dan mual sebelum mengalami demam dan menurunkan tanda dan gejala saluran pernapasan. Kursus demam di antara pasien dengan COVID-19 tidak sepenuhnya dipahami; mungkin berlangsung lama dan terputus-putus. Sejumlah laporan menjelaskan identifikasi infeksi asimptomatik atau subklinis berdasarkan deteksi SARS-CoV-2 RNA atau virus hidup dari spesimen usap tenggorokan dari kontak pasien yang dikonfirmasi.

Faktor risiko penyakit parah belum jelas, meskipun pasien yang lebih tua dan mereka yang memiliki kondisi medis kronis mungkin berisiko lebih tinggi untuk penyakit parah. Di antara lebih dari 44.000 kasus COVID-19 yang dikonfirmasi di Cina pada 11 Februari 2020, sebagian besar terjadi di antara pasien berusia 30-69 tahun (77,8%), dan sekitar 19% menderita sakit parah atau kritis. Proporsi fatalitas kasus di antara kasus berusia ≥60 tahun adalah: 60-69 tahun: 3,6%; 70-79 tahun: 8%; ≥80 tahun: 14,8%. Pasien yang melaporkan tidak ada kondisi medis yang mendasari memiliki keseluruhan kasus kematian 0,9%, tetapi kasus kematian lebih tinggi untuk pasien dengan komorbiditas: 10,5% untuk mereka yang menderita penyakit kardiovaskular, 7% untuk diabetes, dan masing-masing 6% untuk penyakit pernapasan kronis, hipertensi, dan kanker. Kematian kasus untuk pasien yang mengalami gagal napas, syok septik, atau disfungsi organ multipel adalah 49%.

Informasi terbatas tersedia tentang presentasi klinis, perjalanan klinis, dan faktor risiko COVID-19 parah pada anak-anak. Dari pasien COVID-19 yang dikonfirmasi di Cina pada 11 Februari 2020, hanya 2,1% berusia <20 tahun, dan tidak ada kematian yang dilaporkan di antara mereka yang berusia <10 tahun [9]. Dari laporan yang diterbitkan terbatas, tanda-tanda dan gejala di antara anak-anak dengan COVID-19 mungkin lebih ringan daripada orang dewasa, dengan sebagian besar pasien anak yang mengalami demam, batuk, kemacetan, dan rhinorrhea, dan satu laporan terutama gejala gastrointestinal (muntah dan diare). Deteksi berkepanjangan dari SARS-CoV RNA telah dilaporkan dalam spesimen pernapasan (hingga 22 hari setelah onset penyakit) dan spesimen feses (setidaknya 30 hari setelah onset penyakit). Komplikasi yang parah dari sindrom gangguan pernapasan akut dan syok septik dilaporkan pada usia 13 bulan dengan COVID-19 di Tiongkok

wp-1583893154504.jpg

Perjalanan klinis

  • Presentasi klinis di antara kasus COVID-19 yang dilaporkan bervariasi dalam tingkat keparahan dari infeksi tanpa gejala hingga penyakit ringan hingga penyakit berat atau fatal. Beberapa laporan menunjukkan potensi penurunan klinis selama minggu kedua penyakit.  Dalam satu laporan, di antara pasien dengan COVID-19 dan pneumonia yang dikonfirmasi, lebih dari separuh pasien mengembangkan dispnea rata-rata 8 hari setelah timbulnya penyakit ( kisaran: 5–13 hari).  Dalam laporan lain, waktu rata-rata mulai dari penyakit hingga masuk rumah sakit dengan pneumonia adalah 9 hari.  Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) berkembang pada 17-29% pasien rawat inap, dan infeksi sekunder berkembang pada 10%. Dalam satu laporan, waktu rata-rata dari onset gejala ke ARDS adalah 8 hari.
  • Sekitar 20-30% pasien rawat inap dengan COVID-19 dan pneumonia memerlukan perawatan intensif untuk dukungan pernapasan.  Dibandingkan dengan pasien yang tidak dirawat di unit perawatan intensif, pasien yang sakit kritis lebih tua (usia rata-rata 66 tahun banding 51 tahun). tahun), dan lebih cenderung memiliki kondisi komorbid yang mendasarinya (72% berbanding 37%).  Di antara pasien sakit kritis yang dirawat di unit perawatan intensif, 11-64% menerima terapi oksigen aliran tinggi dan 47-71% menerima ventilasi mekanik; beberapa pasien yang dirawat di rumah sakit memerlukan dukungan organ lanjut dengan intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik (4–42%).  Sejumlah kecil juga telah didukung dengan oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO, 3-12%). Komplikasi lain yang dilaporkan termasuk cedera jantung, aritmia, syok septik, disfungsi hati, cedera ginjal akut, dan kegagalan multi-organ. Biopsi post mortem pada satu pasien yang meninggal karena ARDS melaporkan temuan paru kerusakan alveolar difus.
  • Proporsi kasus fatal keseluruhan 2,3% telah dilaporkan di antara kasus COVID-19 yang dikonfirmasi di Cina.  Namun, sebagian besar dari kasus ini adalah di antara pasien yang dirawat di rumah sakit dan oleh karena itu perkiraan kematian ini cenderung bias ke atas. Di antara pasien rawat inap dengan pneumonia, proporsi kasus kematian telah dilaporkan sebagai 4-15%. Di antara pasien COVID-19 yang sakit parah di Cina, proporsi kasus kematian yang dilaporkan adalah 49%. Dalam sebuah laporan dari satu rumah sakit, 61,5% dari pasien sakit kritis dengan COVID-19 telah meninggal pada hari ke 28 dari masuk ICU.

Pengujian Diagnostik

  • Informasi tentang pengumpulan, penanganan, dan penyimpanan spesimen tersedia di: Panel RT-PCR untuk Deteksi Real-Time 2019-Novel Coronavirus. Setelah konfirmasi awal COVID-10, pengujian tambahan spesimen klinis dapat membantu menginformasikan manajemen klinis, termasuk perencanaan pemulangan.

Temuan Laboratorium dan Radiografi

  • Kelainan laboratorium yang paling umum dilaporkan di antara pasien rawat inap yang dirawat di rumah sakit termasuk leukopenia (9-25%), leukositosis (24-30%), limfopenia (63%), dan peningkatan kadar alanin aminotransferase dan aspartat aminotransferase (37%).  Di antara 1.099 COVID-19 pasien, limfositopenia ada di 83%; 36% memiliki trombositopenia, dan 34% memiliki leukopenia. [6] Sebagian besar pasien memiliki kadar prokalsitonin serum normal saat masuk. Gambar CT dada telah menunjukkan keterlibatan bilateral pada sebagian besar pasien. Berbagai bidang konsolidasi dan kekeruhan kaca tanah adalah temuan khas yang dilaporkan sampai saat ini.  Namun, satu studi yang mengevaluasi waktu dari onset gejala hingga CT scan awal menemukan bahwa 56% pasien yang datang dalam 2 hari memiliki CT normal.
  • Data terbatas tersedia tentang deteksi RNA SARS-CoV-2 dan virus infeksi pada spesimen klinis. SARS-CoV-2 RNA telah terdeteksi dari spesimen saluran pernapasan atas dan bawah, dan virus telah diisolasi dalam kultur sel dari spesimen saluran pernapasan atas dan cairan lavage bronchoalveolar. Dalam satu seri kasus tingkat viral load SARS-CoV-2 dalam 3 hari pertama setelah onset gejala lebih tinggi pada spesimen yang dikumpulkan dari hidung daripada dari tenggorokan (seperti yang ditunjukkan oleh nilai ambang batas siklus yang lebih rendah di hidung).  Arah waktu yang sama dan pola deteksi RNA virus dilaporkan pada satu pasien tanpa gejala setelah terpapar dengan pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi.
  • SARS-CoV-2 RNA telah terdeteksi dalam spesimen darah dan feses dan virus SARS-CoV-2 telah diisolasi dalam kultur sel dari feses pasien dengan pneumonia 15 hari setelah onset gejala. Durasi deteksi RNA SARS-CoV-2 di saluran pernapasan atas dan bawah dan dalam spesimen ekstrapulmoner belum diketahui. Ada kemungkinan bahwa RNA dapat dideteksi selama berminggu-minggu, yang telah terjadi dalam beberapa kasus infeksi MERS-CoV atau SARS-CoV.  Viabel SARS-CoV telah diisolasi dari spesimen pernapasan, darah, urin, dan feses. Sebaliknya, MERS-CoV yang layak hanya diisolasi dari spesimen saluran pernapasan.
BACA  Cairan Tubuh Penderita Covid 19 Yang Dapat menyebarkan Infeksi

Penanganan Terkini

  • Untuk informasi mengenai rekomendasi pencegahan dan pengendalian infeksi, silakan lihat Rekomendasi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Sementara untuk Pasien dengan Penyakit Coronavirus yang Terkonfirmasi 2019 (COVID-19) atau Orang yang Sedang Investigasi untuk COVID-19 dalam Pengaturan Layanan Kesehatan.
  • Pasien dengan presentasi klinis ringan mungkin awalnya tidak memerlukan rawat inap. Namun, tanda-tanda dan gejala klinis dapat memburuk dengan berkembangnya penyakit saluran pernapasan pada minggu kedua penyakit; semua pasien harus dimonitor secara ketat. Faktor-faktor risiko yang mungkin untuk berkembang menjadi penyakit parah mungkin termasuk, tetapi tidak terbatas pada, usia yang lebih tua, dan kondisi medis kronis yang mendasarinya seperti penyakit paru-paru, kanker, gagal jantung, penyakit serebrovaskular, penyakit ginjal, penyakit hati, diabetes, kondisi immunocompromising, dan kehamilan.
  • Keputusan untuk memantau pasien dalam pengaturan rawat inap atau rawat jalan harus dibuat berdasarkan kasus per kasus. Keputusan ini tidak hanya tergantung pada presentasi klinis, tetapi juga pada kemampuan pasien untuk terlibat dalam pemantauan, isolasi di rumah, dan risiko penularan di lingkungan rumah pasien. Untuk informasi lebih lanjut, lihat Mengevaluasi dan Melaporkan Orang yang Di Investigasi (PUI)
  • Saat ini tidak ada pengobatan khusus untuk COVID-19. Penatalaksanaan klinis meliputi penerapan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang dianjurkan, dan penatalaksanaan komplikasi yang mendukung, termasuk dukungan organ lanjut jika diindikasikan.

  • Kortikosteroid harus dihindari, karena berpotensi memperpanjang replikasi virus seperti yang diamati pada pasien MERS-CoV, kecuali diindikasikan karena alasan lain.  Misalnya, untuk eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis atau untuk syok septik per Surviving Sepsis pedoman untuk orang dewasa ikon eksternal dan anak-anak

Referensi

  1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, Wang T, Chen PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH, Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY, Zhong NS; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. [Epub ahead of print]
  2. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, Zhang L, Fan G, Xu J, Gu X, Cheng Z. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020 Jan 24.
  3. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan. Published online February 7, 2020.
  4. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020 Jan 30. [Epub ahead of print]
  5. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, Lofy KH, Wiesman J et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020 Jan 31. doi: 10.1056/NEJMoa2001191. [Epub ahead of print]Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Jan 24. [Epub ahead of print]
  6. Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med. 2020 Jan 29.
  7. Chan JF, Yuan S, Kok K, To KK, Chu H, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020 Jan 24. [Epub ahead of print]
  8. Hoehl S, Berger A, Kortenbusch M, Cinatl J, Bojkova D, Rabenau H, Behrens P, Böddinghaus B, Götsch U, Naujoks F, Neumann P. Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China. New England Journal of Medicine. 2020 Feb 18.
  9. Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Teamexternal iconexternal icon. [The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) in China]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020;41(2):145–151. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003.
  10. Kam KQ, Yung CF, Cui L, Lin Tzer Pin R, Mak TM, Maiwald M, Li J, Chong CY, Nadua K, Tan NWH, Thoon KC. A Well Infant with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) with High Viral Load. Clin Infect Dis. 2020 Feb 28. pii: ciaa201. doi: 10.1093/cid/ciaa201. [Epub ahead of print]
  11. Cai J, Xu J, Lin D, Yang Z, Xu L, Qu Z, Zhang Y, Zhang H, Jia R, Liu P, Wang X, Ge Y, Xia A, Tian H, Chang H, Wang C, Li J, Wang J, Zeng M. A Case Series of children with 2019 novel coronavirus infection: clinical and epidemiological features. Clin Infect Dis. 2020 Feb 28. pii: ciaa198. doi: 10.1093/cid/ciaa198. [Epub ahead of print]
  12. Wei M, Yuan J, Liu Y, Fu T, Yu X, Zhang ZJ. Novel Coronavirus Infection in Hospitalized Infants Under 1 Year of Age in China. JAMA. 2020 Feb 14. doi: 10.1001/jama.2020.2131. [Epub ahead of print]
  13. Chen F, Liu ZS, Zhang FR, Xiong RH, Chen Y, Cheng XF, Wang WY, Ren J. [First case of severe childhood novel coronavirus pneumonia in China].Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2020 Feb 11;58(0):E005. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.0005. [Epub ahead of print] Chinese.
  14. Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, Zhang C, Liu S, Zhao P, Liu H, Zhu L, Tai Y, Bai C, Gao T, Song J, Xia P, Dong J, Zhao J, Wang FS. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020 Feb 18. pii: S2213-2600(20)30076-X. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X. [Epub ahead of print]
  15. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020. Published Online February 21, 2020 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5
  16. Chang D, Minggui L, Wei L, Lixin X, Guangfa Z et al. Epidemiologic and Clinical Characteristics of Novel Coronavirus Infections Involving 13 Patients Outside Wuhan China. Published online February 7, 2020.
  17. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, et al; China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020 Jan 24. [Epub ahead of print]
  18. Phan LT, Nguyen TV, Luong QC, Nguyen TV, Nguyen HT et al. Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel Coronavirus in Vietnam. N Engl J Med. 2020 Jan 28. doi: 10.1056/NEJMc2001272. [Epub ahead of print]
  19. Lei J, Li J, Li X, Qi X. CT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia. Radiology. 2020 Jan 31:200236. doi: 10.1148/radiol.2020200236. [Epub ahead of print]
  20. Bernheim A, Mei X, Huang M, Yang Y, Fayad ZA, Zhang N, Diao K, Lin B, Zhu X, Li K, Li S. Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19 (COVID-19): Relationship to Duration of Infection. Radiology. 2020 Feb 20:200463.
  21. Xu X, Yu C, Qu J, Zhang L, Jiang S, Huang D, Chen B, Zhang Z, Guan W, Ling Z, Jiang R, Hu T, Ding Y, Lin L, Gan Q, Luo L, Tang X, Liu J. Imaging and clinical features of patients with 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020 Feb 28. doi: 10.1007/s00259-020-04735-9. [Epub ahead of print]
  22. Yang W, Cao Q, Qin L, Wang X, Cheng Z, Pan A, Dai J, Sun Q, Zhao F, Qu J, Yan F. Clinical characteristics and imaging manifestations of the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19):A multi-center study in Wenzhou city, Zhejiang, China. J Infect. 2020 Feb 26. pii: S0163-4453(20)30099-2. doi: 10.1016/j.jinf.2020.02.016. [Epub ahead of print]
  23. Ai T, Yang Z, Hou H, Zhan C, Chen C, Lv W, Tao Q, Sun Z, Xia L. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology. 2020 Feb 26:200642. doi: 10.1148/radiol.2020200642. [Epub ahead of print]
  24. Shi H, Han X, Jiang N, Cao Y, Alwalid O, Gu J, Fan Y, Zheng C. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020 Feb 24. pii: S1473-3099(20)30086-4. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30086-4. [Epub ahead of print]
  25. Zou L, Ruan F, Huang M, Liang L, Huang H, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med. 2020 Feb 19. doi: 10.1056/NEJMc2001737. [Epub ahead of print]
  26. Zhang W, Du RH, Li B, Zheng XS, Yang XL, Hu B, Wang YY, Xiao GF, Yan B, Shi ZL, Zhou P. Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients: implication of multiple shedding routes. Emerging Microbes & Infections. 2020 Jan 1;9(1):386-9.
  27. Chen W, Lan Y, Yuan X, Deng X, Li Y, Cai X, Li L, He R, Tan Y, Deng X, Gao M, Tang G, Zhao L, Wang J, Fan Q, Wen C, Tong Y, Tang Y, Hu F, Li F, Tang X. Detectable 2019-nCoV viral RNA in blood is a strong indicator for the further clinical severity. Emerg Microbes Infect. 2020 Dec;9(1):469-473.
  28. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, Low JG, Tan SY, Loh J, Ng OT, Marimuthu K, Ang LW, Mak TM, Lau SK, Anderson DE, Chan KS, Tan TY, Ng TY, Cui L, Said Z, Kurupatham L, Chen MI, Chan M, Vasoo S, Wang LF, Tan BH, Lin RTP, Lee VJM, Leo YS, Lye DC; Singapore 2019 Novel Coronavirus Outbreak Research Team. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA. 2020 Mar 3. doi: 10.1001/jama.2020.3204. [Epub ahead of print]
  29. Zhang Y, Chen C, Zhu S, Shu C, Wang D, Song J, et al. Isolation of 2019-nCoV from a Stool Specimen of a Laboratory-Confirmed Case of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)[J]. China CDC Weekly, 2020, 2(8): 123-124
  30. Memish ZA, Assiri AM, Al-Tawfiq JA. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) viral shedding in the respiratory tract: an observational analysis with infection control implications. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:307-8.
  31. Zumla A, Hui DS, Perlman S. Middle East respiratory syndrome. Lancet. 2015 Sep 5;386(9997):995-1007. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60454-8. Epub 2015 Jun 3. Review.
  32. Chan KH, Poon LL, Cheng VC, Guan Y, Hung IF et al. Detection of SARS coronavirus in patients with suspected SARS. Emerg Infect Dis. 2004 Feb;10(2):294-9.
  33. Cheng PK, Wong DA, Tong LK, Ip SM, Lo AC et al. Viral shedding patterns of coronavirus in patients with probable severe acute respiratory syndrome. Lancet. 2004 May 22;363(9422):1699-700.
  34. Hung IF, Cheng VC, Wu AK, Tang BS, Chan KH et al. Viral loads in clinical specimens and SARS manifestations. Emerg Infect Dis. 2004 Sep;10(9):1550-7.
  35. Peiris JS, Chu CM, Cheng VC, Chan KS, Hung IF, et al; HKU/UCH SARS Study Group. Clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study. Lancet. 2003 May 24;361(9371):1767-72.
  36. Liu W, Tang F, Fontanet A, Zhan L, Zhao QM et al. Long-term SARS coronavirus excretion from patient cohort, China. Emerg Infect Dis. 2004 Oct;10(10):1841-3.
  37. Corman VM, Albarrak AM, Omrani AS, Albarrak MM, Farah ME, et al. Viral Shedding and Antibody Response in 37 Patients With Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Infection. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):477-483.
  38. Al-Abdely HM, Midgley CM, Alkhamis AM, Abedi GR, Lu X, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus infection dynamics and antibody responses among clinically diverse patients, Saudi Arabia. Emerg Infect Dis. 2019 Apr;25(4):753-766.
  39. Al-Abdely HM, Midgley CM, Alkhamis AM, Abedi GR, Tamin A et al. Infectious MERS-CoV Isolated From a Mildly Ill Patient, Saudi Arabia. Open Forum Infect Dis. 2018 May 15;5(6):ofy111.
  40. Arabi YM, Mandourah Y, Al-Hameed F, Sindi AA, Almekhlafi GA, et al; Saudi Critical Care Trial Group. Corticosteroid Therapy for Critically Ill Patients with Middle East Respiratory Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Mar 15;197(6):757-767.
  41. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. Lancet. 2020 Feb 6; S0140-6736(20)30305-6.
  42. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
  43. Wang M, Cao R, Zhang L, Yang X, Liu J, Xu M, Shi Z, Hu Z, Zhong W, Xiao G. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res. 2020 Feb 4. doi: 1038/s41422-020-0282-0. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32020029.
  44. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, Xu KJ, Ying LJ, Ma CL, Li SB, Wang HY, Zhang S, Gao HN, Sheng JF, Cai HL, Qiu YQ, Li LJ. Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series. BMJ. 2020 Feb 19;368:m606. doi:10.1136/bmj.m606
BACA  Tips Cara Memerah ASI dan cara Penyimpanannya

wp-1583893442478.jpg

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

error

Enjoy this blog? Please spread the word :)

× Konsultasi Kesehatan Whatsapp, Klik Di sini