Alergi Enteritis Pada Anak

Alergi makanan pada gastrointestinal sangat umum terjadi pada anak-anak. Jenis yang paling sering diamati adalah proktitis alergi dan proktokolitis. Dalam kebanyakan kasus, gejala mereda dalam 2 bulan pertama kehidupan. Bayi-bayi itu tampak sehat, dan satu-satunya kelainan adalah sejumlah kecil darah dalam tinja. Gejalanya juga termasuk radang usus kecil dan radang usus besar. Pasien dapat mengalami iritabilitas, nyeri perut, perut kembung, kolik, muntah postprandial, diare kronis, dan perkembangan fisik yang terhambat. Diagnosis alergi enteritis didasarkan pada pemeriksaan klinis dan hasil tes tambahan termasuk endoskopi saluran pencernaan bagian bawah dengan penilaian histopatologis. Protein susu sapi adalah protein nutrisi paling umum yang bertanggung jawab untuk pengembangan gejala enteritis alergi. Metode paling penting untuk mengobati radang usus alergi adalah diet eliminasi. Gejalanya akan mereda dalam 1-2 minggu sejak awal diet.

Salah satu organ efektor untuk alergi makanan adalah saluran pencernaan. Alergi makanan pada gastrointestinal sangat umum terjadi pada anak-anak. Ini dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara tergantung pada bagian mana dari sistem pencernaan yang dilibatkan. Ini termasuk esofagitis eosinofilik alergi, gastritis dan enteritis, radang usus kecil dan usus besar, radang rektum, dan juga enteropati yang disebabkan oleh konsumsi makanan alergenik. Enteritis alergi pada bayi diduga disebabkan oleh peningkatan permeabilitas mukosa yang belum matang dan ketidakdewasaan sistem kekebalan dalam saluran pencernaan. Penyakit ini terutama menyerang bayi yang diberi ASI eksklusif, karena saluran pencernaannya terpapar alergen makanan dari ASI mereka.
Penyebab lain yang diduga dari enteritis alergi adalah gangguan ekosistem mikroba pada saluran pencernaan. Smehilová dkk menganalisis perbedaan dalam komposisi mikroflora usus antara 28 bayi yang disusui sehat dan 16 bayi yang disusui dengan alergi enteritis. Telah terbukti bahwa pada bayi sehat, bakteri yang mendominasi adalah Bifidobacterium, sedangkan pada bayi alergi, Clostridium ditemukan lebih banyak.
Di antara semua bentuk enteritis alergi, 1 yang paling umum pada pasien anak adalah proctocolitis yang diinduksi protein makanan (FPIP). Ini biasanya terjadi pada bayi muda dalam 2 bulan pertama kehidupan. Namun, ini tidak berarti bahwa penyakit ini tidak akan terjadi pada anak yang lebih besar. Dipercaya bahwa onsetnya biasanya jatuh pada minggu ke-2 sampai ke-6 kehidupan, tetapi ada beberapa kasus onset pada hari pertama kehidupan

Faber dkk. menggambarkan kasus neonatus yang lahir prematur yang menderita pendarahan gastrointestinal akibat etiologi alergi yang kemudian dikonfirmasi. Pendarahan terjadi segera setelah pada hari pertama kehidupan, setelah pemberian makan pertama, dan diulang setelah pemberian makan berikutnya. Kumar dkk menggambarkan sebanyak 3 kasus enteritis alergi yang terjadi pada hari pertama kehidupan. Diagnosis dipastikan dengan mengecualikan infeksi dan penyebab anatomi perdarahan (sigmoidoskopi dilakukan). Gejala mereda setelah diet eliminasi dimulai (penghapusan susu dari diet ibu, campuran berdasarkan kasein hidrolisat yang kuat atau asam amino bebas).
Sierra Salinas et al. menunjukkan bahwa sekitar 80% anak-anak menunjukkan gejala pertama pada usia 0–3 bulan.
Bayi dengan FPIP tampak sehat, mereka biasanya berkembang secara normal, dan satu-satunya kelainan yang kadang-kadang dapat diamati adalah sejumlah kecil darah dalam tinja mereka (misalnya dalam bentuk goresan), intertrigo perianal, tinja yang sedikit longgar, atau lendir pada tinja. Sierra Salinas dkk mendeskripsikan 13 kasus bayi dengan enteritis alergi, yang satu-satunya gejala adalah buang air besar dengan lendir dan darah, sedangkan pemeriksaan klinis maupun tes laboratorium tidak menunjukkan kelainan kesehatan. Diagnosis hanya dikonfirmasi oleh pemeriksaan endoskopi.

Faber dkk.  menggambarkan kasus neonatus yang lahir prematur yang menderita pendarahan gastrointestinal akibat etiologi alergi yang kemudian dikonfirmasi. Pendarahan terjadi segera setelah pada hari pertama kehidupan, setelah pemberian makan pertama, dan diulang setelah pemberian makan berikutnya. Kumar dkk menggambarkan sebanyak 3 kasus enteritis alergi yang terjadi pada hari pertama kehidupan. Diagnosis dipastikan dengan mengecualikan infeksi dan penyebab anatomi perdarahan (sigmoidoskopi dilakukan). Gejala mereda setelah diet eliminasi dimulai (penghapusan susu dari diet ibu, campuran berdasarkan kasein hidrolisat yang kuat atau asam amino bebas).
Sierra Salinas et al. menunjukkan bahwa sekitar 80% anak-anak menunjukkan gejala pertama pada usia 0–3 bulan.
Bayi dengan FPIP tampak sehat, mereka biasanya berkembang secara normal, dan satu-satunya kelainan yang kadang-kadang dapat diamati adalah sejumlah kecil darah dalam tinja mereka (misalnya dalam bentuk goresan), intertrigo perianal, tinja yang sedikit longgar, atau lendir pada tinja. Sierra Salinas dkk mendeskripsikan 13 kasus bayi dengan enteritis alergi, yang satu-satunya gejala adalah buang air besar dengan lendir dan darah, sedangkan pemeriksaan klinis maupun tes laboratorium tidak menunjukkan kelainan kesehatan. Diagnosis hanya dikonfirmasi oleh pemeriksaan endoskopi.
Baldassarre dkk [10] menggambarkan bayi kembar yang dilahirkan prematur, yang mengeluarkan feses berdarah tetapi selain itu secara klinis sehat. Pendarahan mereda setelah diet eliminasi dimulai.

Diagnosis alergi enteritis didasarkan pada pemeriksaan klinis (termasuk riwayat gejala dan riwayat keluarga pasien) dan hasil tes tambahan. Enteritis alergi harus didiagnosis secara berbeda untuk menyingkirkan penyakit lain. Baik kondisi akut (termasuk yang memerlukan intervensi bedah seperti torsi usus, intususepsi, nekrotik enteritis) dan pengobatan konservatif (infeksi bakteri pada sistem pencernaan, pseudomembranosa enterokolitis) tidak boleh diabaikan. Karakter kronis dari gejala sering menunjukkan adanya kondisi kronis seperti penyakit Hirschsprung atau enteritis non-spesifik. Juga, perlu untuk mempertimbangkan kondisi parenteral seperti gangguan koagulasi. Dengan demikian, dalam diagnosis diferensial mungkin terbukti berguna untuk melakukan tes laboratorium, pemindaian pencitraan, dan endoskopi.
Telah ditunjukkan bahwa anak-anak dengan enteritis alergi mengalami penurunan kadar zat besi, trombositosis, dan eosinofilia lebih sering daripada anak-anak yang sehat.
Di antara pemeriksaan yang bermanfaat dalam diagnosis endoskopi penyakit pada saluran pencernaan bagian bawah dengan penilaian histopatologis biopsi adalah penting. Xanthakos dkk menunjukkan bahwa dalam kasus dugaan enteritis, pemeriksaan endoskopi sangat penting untuk membuat keputusan tentang kemungkinan perawatan diet. Ternyata di antara bayi yang diduga alergi enteritis dipelajari oleh kelompok studi ini (kecurigaan berdasarkan gejala klinis seperti perdarahan saluran pencernaan yang lebih rendah), perubahan khas untuk peradangan alergi ditemukan hanya pada 14/22 (64%) anak-anak. Perubahan inflamasi non-spesifik ditemukan pada 3 (14%) anak-anak, dan sebanyak 5 (23%) tidak ada perubahan sama sekali.

Gambar mikroskopis pada enteritis alergi dapat mengungkapkan peradangan, ekstravasasi, eritema, perdarahan, dan kadang-kadang juga erosi pembengkakan dan aphthous pada mukosa. Sierra Salinas dkk mengamati bahwa kolon sigmoid adalah lokasi paling sering dari perubahan endoskopi (75% pasien).
Perubahan khas yang diamati dalam pemeriksaan mikroskopis meliputi infiltrasi eosinofil dan folikulosis .
Molnar et al. menggambarkan folikulosis dan ulserasi aphthous pada 83% bayi dengan enteritis alergi yang didiagnosis secara klinis. Infiltrasi eosinofil terungkap dalam penilaian histologis. Yu dkk juga menggambarkan 5 bayi dengan enteritis alergi, yang mengalami infiltrasi eosinofil. Sorea dkkmelakukan pemeriksaan endoskopi pada 6 bayi di bawah usia 3 bulan, yang satu-satunya gejalanya adalah buang air besar. Mereka menemukan pembengkakan mukosa pada semua pasien dan ekstravasasi dan petekie pada 4 pasien. Pada 5 anak-anak pemeriksaan histopatologis dilakukan dan dalam semua kasus kehadiran infiltrasi eosinofil terungkap. Sierra Salinas dkk mengamati infiltrasi dengan neutrofil dan eosinofil pada bioptat pasien mereka. Diaz dkk menemukan infiltrasi eosinofil di mukosa dubur pada 18 dari 20 bayi dengan perdarahan saluran pencernaan yang lebih rendah dan alergi terhadap protein susu sapi. Fagundes-Neto dan Ganc menggambarkan 5 kasus enteritis alergi pada bayi yang berusia kurang dari 6 bulan dengan kolitis dan perdarahan saluran pencernaan yang lebih rendah, yang mereda setelah susu sapi dikeluarkan dari makanan mereka. Secara makroskopik, kolonoskopi menunjukkan hiperemia dan perdarahan spontan selama prosedur, dan secara mikro – mikrosion dan infiltrasi dengan eosinofil. Cordero Miranda dkk menemukan folikulosis dan infiltrasi berat dengan eosinofil pada bayi berusia 50 hari yang mengeluarkan feses berdarah. Namun, muncul dari pengalaman kami sendiri adalah kesimpulan bahwa gambaran histopatologis terkadang tidak jelas dan tidak menjelaskan etiologi perdarahan pada bayi. Dalam kasus seperti itu hanya beberapa pengamatan lebih lanjut yang memungkinkan diagnosis akhir.

Protein susu sapi adalah protein nutrisi paling umum yang bertanggung jawab untuk pengembangan gejala enteritis alergi. Namun, alergi juga dapat disebabkan oleh protein dari telur ayam, ikan, jagung, kacang kedelai, dan nasi. Untuk mengidentifikasi protein makanan yang memicu alergi, diagnosis alergi dilakukan. Namun, ditekankan bahwa hasil tes seringkali positif palsu. Dengan demikian, mereka harus selalu diverifikasi berdasarkan riwayat kasus dan hasil tes eliminasi dan provokasi.

Yu dkk menganalisis pentingnya tes alergi standar pada bayi dengan enteritis alergi. Hasil tes tusukan yang sangat positif untuk susu ditemukan pada 5 bayi, tetapi itu tidak berkorelasi dengan tingkat sIgE terhadap protein susu sapi. Arti penting dari tes patch atopi (APT) lebih dan lebih sering ditekankan. Lucarelli dkk melakukan tes tusukan pada 14 bayi yang diberi ASI dengan FIPC dan mengukur konsentrasi sIgE terhadap alergen makanan umum. Hasilnya normal. Di sisi lain, hasil tes APT abnormal (positif) pada semua pasien dan 50% di antaranya menunjukkan alergi terhadap lebih dari satu alergen makanan. Terungkap bahwa susu sapi adalah alergen yang paling sering (50%), diikuti oleh kacang kedelai (28%), telur (21%), beras (14%), dan gandum (7%).

Metode paling penting untuk mengobati radang usus alergi adalah diet eliminasi. Gejalanya akan mereda dalam 1-2 minggu dari awal diet. Gejala biasanya menjadi lebih lemah atau mereda sepenuhnya setelah waktu yang lebih singkat (72-96 jam) tetapi dalam beberapa kasus diperlukan 2-4 minggu. Cordero Miranda dkk menggambarkan bayi dengan enteritis alergi, di mana gejalanya mereda secepat setelah 48 jam setelah eliminasi diet dimulai. Pumberger dkk mengemukakan kasus 11 bayi yang disusui di mana perdarahan dari saluran pencernaan disebabkan oleh alergi terhadap protein susu sapi. Alergen dikeluarkan dari diet ibu dan perdarahan mereda setelah 72-96 jam.

Setelah 1-4 minggu diet eliminasi perlu dilakukan tes provokasi. Jika gejalanya kambuh, diet harus diterapkan lagi sampai anak mencapai usia 9-13 bulan dan setidaknya 6 bulan.
Periode waktu antara awal diet dan penurunan gejala lebih lama pada kasus enteropati (hingga sekitar 6 minggu). Jika seorang anak disusui, disarankan untuk menghapus produk makanan alergi dari diet ibu. Dalam kasus seperti itu, diet ibu harus ditambah dengan vitamin dan mineral, termasuk kalsium dalam jumlah minimal 1000 mg / hari.
Bayi yang disusui yang menderita gejala yang lebih parah, atau tidak menunjukkan perbaikan apa pun meskipun diet eliminasi ibu, mungkin membutuhkan campuran hidrolisat yang kuat atau bahkan campuran asam amino gratis.
Molnár dkk. [9] menggambarkan 31 bayi yang disusui yang mengalami pendarahan dari saluran pencernaan. Pendarahan mereda setelah susu dikeluarkan dari diet anak-anak. Subsidensi lebih cepat terjadi pada bayi yang diberi makan campuran eliminasi berdasarkan asam amino bebas dibandingkan pada mereka yang disusui. Namun, setelah 3 bulan, tidak ada anak yang menderita pendarahan. Baldassarre dkk menggambarkan kembar dengan enteritis alergi yang dimanifestasikan dengan perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah, di mana diet eliminasi ternyata menjadi pengobatan yang efektif. Demikian pula, Kumar dkk, Rossel dkk, dan Fagundes-Neto dan Ganc  mengamati penurunan pendarahan dari saluran pencernaan yang lebih rendah pada bayi dengan enteritis alergi setelah diet eliminasi bebas susu dimulai. Petenaude dkk juga mengamati remisi gejala dramatis pada anak berusia 8 minggu yang disusui dengan enteritis alergi (muntah, agitasi, tinja darah) setelah eliminasi ASI dari makanan ibu.

Seperti yang ditunjukkan oleh Sorea dkk dalam hal bayi yang disusui, penerapan diet eliminasi ibu tidak selalu efektif. Dalam 5 dari 6 bayi yang diteliti remisi klinis diperoleh, tetapi pada 1 anak perdarahan mereda hanya setelah menyusui dihentikan. Juga Sierra Salinas et al. [6] menunjukkan bahwa dalam 10 dari 13 kasus menerapkan diet eliminasi pada ibu tidak menyebabkan remisi gejala. Perbaikan diamati hanya setelah hidrolisat protein susu sapi digunakan.
Dalam neonatus prematur yang dijelaskan oleh Faber dkk penggunaan bahkan protein hidrolisat yang kuat tidak efektif. Hanya setelah pengenalan campuran berdasarkan asam amino bebas pendarahan dari saluran pencernaan mereda.
Dalam kasus gejala enteropatik, terutama jika vili usus rusak, campuran trigliserida rantai menengah (MTC) dapat dipertimbangkan.
Xanthakos dkk memperingatkan terhadap diagnosis terburu-buru dari enteritis alergi dan penerapan diet eliminasi yang salah. Mereka menemukan bahwa pada bayi yang tidak menunjukkan perubahan alergi khas dalam pemeriksaan endoskopi, perdarahan mereda tanpa diet eliminasi; kecuali itu disebabkan oleh beberapa penyakit organik serius lainnya (pada 1 pasien enteritis non-spesifik didiagnosis). Juga, mereka menunjukkan bahwa sebanyak 84% dokter secara empiris merekomendasikan diet eliminasi pada bayi dengan perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah, yang sering kali sepenuhnya tidak dapat dibenarkan. Jang et al. [33] menggambarkan 16 neonatus yang mengalami pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah. Perubahan endoskopi ditemukan pada semua pasien, tetapi perubahan histopatologis yang dapat memenuhi kriteria peradangan alergi dikonfirmasi hanya pada 10 kasus. Hanya 2 (12,5%) anak-anak alergi dikonfirmasi dalam tes eliminasi dan provokasi. Diet eliminasi diterapkan di dalamnya. Dalam 14 kasus sisanya (87,5%) perdarahan mereda secara spontan setelah rata-rata 4 hari (1–8 hari). Diagnosis enteritis idiopatik pada bayi ditegakkan. Para penulis itu juga memperingatkan terhadap penggunaan prematur dari diet eliminasi.

Selama bertahun-tahun, pentingnya suplementasi bakteri probiotik telah meningkat nilainya dalam pengobatan penyakit gastrointestinal dan alergi makanan. Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) adalah bakteri yang diselidiki secara menyeluruh [10, 34]. Baldassarre dkk membandingkan efektivitas pengobatan menggunakan diet eliminasi dan hidrolisat kasein yang kuat dengan dan tanpa LGG pada bayi dengan alergi terhadap susu sapi yang menderita pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah. Mereka menemukan bahwa setelah 4 minggu menjalani diet seperti itu, tidak ada anak yang menerima suplemen probiotik yang menderita pendarahan, sementara 5 dari 14 anak yang menerima campuran tanpa probiotik masih menderita pendarahan. Itu juga menunjukkan bahwa dalam waktu 4 minggu, pada kelompok yang lebih banyak dibandingkan kelompok kontrol, konsentrasi calprotectin tinja menurun.
Glikokortikosteroid kadang-kadang digunakan selama induksi remisi. Dalam kasus ketergantungan steroid, obat antileukotriene dapat diberikan. Obat antihistamin dan antidegranulasi (asam kromoglikat) juga digunakan. Ada satu laporan tunggal tentang manfaat penggunaan enzim pankreas sebagai suplemen dari diet ibu. Dipercayai bahwa mereka memecah protein yang dicerna oleh ibu, yang mengurangi alergenisitasnya begitu mereka masuk ke dalam ASI. Perawatan biologis (omalizumab, mepolizumab) adalah hal yang baru.
Prognosis untuk pasien dengan alergi enteritis baik. Ini adalah kepercayaan umum bahwa enteritis alergi (terutama dalam perjalanannya yang ringan) adalah penyakit yang sembuh sendiri.
Molnár dkk. menunjukkan bahwa terlepas dari jenis makanan dan hasil terapi awal diet, setelah 3 bulan dari diagnosis, tidak ada anak yang menderita pendarahan.
Menurut sebagian besar penulis, anak-anak berusia 1-2 tahun tidak memiliki gejala penyakit. Beberapa penulis percaya bahwa dalam kasus perubahan yang terletak di bagian atas usus, gejala dapat berlangsung lebih lama, yaitu hingga usia 3 tahun.

Roseel dkk  menggambarkan 9 neonatus yang menderita enteritis alergi yang dimanifestasikan oleh perdarahan dari bagian bawah saluran pencernaan. Gejala-gejalanya mereda setelah susu dikeluarkan dari diet. Setelah 12 bulan, tes provokasi dilakukan dengan protein susu sapi pada 6 anak (3 tidak melaporkan). Ini menunjukkan toleransi yang diperoleh pada 3 anak dan alergi yang berkelanjutan pada 3 anak.
Selama lebih dari 2 tahun Sorea et al. [8] mengamati 6 anak-anak dengan enteritis alergi yang didiagnosis pada usia neonatal awal. Mereka menemukan bahwa semua anak memperoleh toleransi terhadap susu, yang sebelumnya merupakan alergen bagi mereka. Namun, toleransi pada anak-anak tertentu muncul pada usia yang berbeda, berkisar antara 6 dan 23 bulan.

Enteritis alergi adalah manifestasi penting dari alergi makanan, terutama pada neonatus, dan harus dipertimbangkan pada semua anak (terutama neonatus) yang menunjukkan gejala gastrointestinal. Yang paling penting adalah jika gejala klinisnya muncul segera setelah perubahan dalam pola makan anak telah diperkenalkan atau jika ibu anak itu makan makanan alergi.

Referensi

  • Alfadda AA, Storr MA, Shaffer EA. Eosinophilic colitis: epidemiology, clinical features, and current management. Therap Adv Gastroenterol. 2011;4:301–9.
  • Lake AM. Dietary protein enterocolitis. Curr Allergy Rep. 2001;1:76–9.
  • Kaczmarski M, Wasilewska J, Jarocka-Cyrta E, et al. Polskie stanowisko w sprawie alergii pokarmowej u dzieci i młodzieży. Post Dermatol Alergol. 2011;28(Supl. 2):75–116.
  • Barnard J. Gastrointestinal disorders due to cow’s milk consumption. Pediatr Ann. 1997;26:244–50.
  • Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #24: Allergic Proctocolitis in the Exclusively Breastfed Infant. Breastfeed Med. 2011;6:435–40.
  • Sierra Salinas C, Blasco Alonso J, Olivares Sánchez L, et al. Allergic colitis in exclusively breast-fed infants. An Pediatr (Barc) 2006;64:158–61
  • Patenaude Y, Bernard C, Schreiber R, et al. Cow’s-milk-induced allergic colitis in an exclusively breast-fed infant: diagnosed with ultrasound. Pediatr Radiol. 2000;30:379–82.
  • Sorea S, Dabadie A, Bridoux-Henno L, et al. Hemorrhagic colitis in exclusively breast-fed infants. Arch Pediatr. 2003;10:772–5
  • Molnár K, Pintér P, Győrffy H, et al. Characteristics of allergic colitis in breast-fed infants in the absence of cow’s milk allergy. World J Gastroenterol. 2013;19:3824–30.
  • Baldassarre ME, Cappiello A, Laforgia N, et al. Allergic colitis in monozygotic preterm twins. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2013;35:198–201.
  • Lucarelli S, Di Nardo G, Lastrucci G, et al. Allergic proctocolitis refractory to maternal hypoallergenic diet in exclusively breast-fed infants: a clinical observation. BMC Gastroenterol. 2011;16:82.
  • Pumberger W, Pomberger G, Geissler W. Proctocolitis in breast fed infants: a contribution to differential diagnosis of haematochezia in early childhood. Postgrad Med J. 2001;77:252–4.
  • Smehilová M, Vlková E, Nevoral J, et al. Comparison of intestinal microflora in healthy infants and infants with allergic colitis. Folia Microbiol (Praha) 2008;53:255–8.
  • Diaz NJ, Patricio FS, Fagundes-Neto U. Allergic colitis: clinical and morphological aspects in infants with rectal bleeding. Arq Gastroenterol. 2002;39:260–7.
  • Troncone R, Discepolo V. Colon in food allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;48(Suppl. 2):89–91.
  • Faber MR, Rieu P, Semmekrot BA, et al. Allergic colitis presenting within the first hours of premature life. Acta Paediatr. 2005;94:1514–5.
  • Kumar D, Repucci A, Wyatt-Ashmead J, et al. Allergic colitis presenting in the first day of life: report of three cases. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;31:195–7.
  • Rossel M, Ceresa S, Las Heras J, et al. Eosinophilic colitis caused by allergy to cow’s milk protein. Rev Med Chil. 2000;128:167–75.
  • Boné J, Claver A, Guallar I, et al. Allergic proctocolitis, food-induced enterocolitis: immune mechanisms, diagnosis and treatment. Allergol Immunopathol (Madr) 2009;37:36–42.
  • Maloney J, Nowak-Wegrzyn A. Educational clinical case series for pediatric allergy and immunology: allergic proctocolitis, food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic eosinophilic gastroenteritis with protein-losing gastroenteropathy as manifestations of non-IgE-mediated cow’s milk allergy. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18:360–7
  • Fagundes-Neto U, Ganc AJ. Allergic proctocolitis: the clinical evolution of a transitory disease with a familial trend. Case reports. Einstein (Sao Paulo) 2013;11:229–33.
  • Nowak-Węgrzyn A, Muraro A. Food protein-induced enterocolitis syndrome. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009;9:371–7.
  • Leonard SA, Nowak-Wegrzyn A. Manifestations, diagnosis, and management of food protein-induced enterocolitis syndrome. Pediatr Ann. 2013;42:135–40.
  • Lake AM. Food-induced eosinophilic proctocolitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;30(Suppl.):58–60.
  • Coviello C, Rodriquez DC, Cecchi S, et al. Different clinical manifestation of cow’s milk allergy in two preterm twins newborns. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(Suppl. 1):132–3.
  • Xanthakos SA, Schwimmer JB, Melin-Aldana H, et al. Prevalence and outcome of allergic colitis in healthy infants with rectal bleeding: a prospective cohort study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:16–22
  • Villanacci V, Manenti S, Antonelli E, et al. Non-IBD colitides: clinically useful histopathological clues. Rev Esp Enferm Dig. 2011;103:366–72.
  • Müller S, Schwab D, Aigner T, et al. Allergy-associated colitis. Characterization of an entity and its differential diagnoses. Pathologe. 2003;24:28–35.
  • Yu MC, Tsai CL, Yang YJ, et al. Allergic colitis in infants related to cow’s milk: clinical characteristics, pathologic changes, and immunologic findings. Pediatr Neonatol. 2013;54:49–55.
  • Cordero Miranda MA, Blandón Vijil V, Reyes Ruiz NI, et al. Eosinophilic proctocolitis induced by foods. Report of a case. Rev Alerg Mex. 2002;49:196–9
  • Bała G, Swincow G, Rytarowska A, et al. Nieswoiste czy alergiczne zapalenie jelita grubego u małych dzieci – trudności diagnostyczne. Med Wieku Rozwoj. 2006;10:475–82
  • Koletzko S, Niggemann B, Arato A, et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:221–9.
  • Jang HJ, Kim AS, Hwang JB. The etiology of small and fresh rectal bleeding in not-sick neonates: should we initially suspect food protein-induced proctocolitis? Eur J Pediatr. 2012;171:1845–9.
  • Vanderhoof JA, Mitmesser SH. Probiotics in the management of children with allergy and other disorders of intestinal inflammation. Benef Microbes. 2010;1:351–6.
  • Baldassarre ME, Laforgia N, Fanelli M, et al. Lactobacillus GG improves recovery in infants with blood in the stools and presumptive allergic colitis compared with extensively hydrolyzed formula alone. J Pediatr. 2010;156:397–401.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *